正确答案: D

非酮性高渗性高血糖性昏迷

题目：患者女性，50岁，体重50kg。右半结肠切除术后，予TNA营养液2000ml经颈内静脉输注，3小时后患者出现嗜睡、幻觉，随即出现昏迷。实验室检查示血糖33.3mmol/L，血清钠155mmol/L，血浆渗透压360mmol/L；尿糖强阳性，但尿酮（-）。此时已输入TNA液1000ml，患者既往无糖尿病病史。

解析：非酮症高血糖-高渗性昏迷的症状主要为以下五种：1、病史：患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30％患者有心脏疾病，90％患者有肾脏病变。2、前驱症状：患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。3、脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗。有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。4、精神神经表现：患者常有显著的精神神经症状和体征。而该患者出现嗜睡、幻觉，随即出现昏迷，且血糖过高，尿酮（-），因此考虑为非酮性高渗性高血糖性昏迷

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举一反三的答案和解析：

[单选题]三腔管用于门脉高压患者胃底、食管静脉破裂压迫止血时，放置时间一般不超过

24小时

解析：三腔二囊管放置时间不宜超过24小时

[多选题]不完全性肠梗阻的主要表现有

呕吐

停止排气、排粪

腹胀

腹部阵发性疼痛

解析：不完全性肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。

[单选题]护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是

意识

解析：因为对于脑损伤患者，动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段，目的是为了早期发现脑疝，也为了判断疗效和及时改变治疗方法。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。选项A、B、C、D是生命体征指标，作用弱于选项E。

[单选题]尿三杯试验中，第三杯出现明显血尿，其余两杯血尿不明显，出血可能的部位是

后尿道

解析：尿三杯试验用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区；三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或其以上部位。