正确答案: A

血淀粉酶

题目：男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，排尿无异常。入院查体：体温37.5℃，脉搏92次／分，血压120/80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音1~2次／分。

解析：此组题是理解和应用题。考查考生对急性胰腺炎诊断的掌握情况。该中年男性患者最可能的诊断是急性胰腺炎。过量饮酒可能是发病的诱因，酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙进行“自我消化”而发病。腹痛的部位特点等及腹部体征均不支持急性胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻和肾结石。发病后10小时对诊断最有意义的检查，从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6~12小时即开始升高，48小时开始下降，3~5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12～14小时后才开始升高，下降缓慢，1~2周恢复正常。胃镜检查对明确急性胰腺炎的诊断无意义，仅对鉴别消化性溃疡有帮助。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。腹部X线平片在急性胰腺炎时无特异性表现，常见的是十二指肠积气等，仅对鉴别肠梗阻有帮助。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患儿女，4天。生后因保温不当，第二日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是

38%

解析：新生儿寒冷损伤综合征又叫新生儿硬肿症，主要由受寒引起，主要是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。硬肿主要由皮脂硬化和水肿所形成，硬肿面积可以估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%，该患儿头颈部及双上肢硬肿，估计范围为38%，所以本题选C。

[单选题]昏迷病人的求医行为属

被动型

解析：主动—被动型这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适合的。患者是被动型

[单选题]患者，男，65岁。2个月前有头外伤史，现头痛。CT示右额颞顶新月状低密度影像，诊断是

慢性硬膜下血肿

解析：颅骨内板和脑表面间新月形或半月形影是硬膜下血肿的特征性CT表现。硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。D、E属于脑实质出血，显然不是正确答案。故本题选B。

[单选题]临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是

现况调查

解析：现况调查是描述性研究应用最广泛的一种方法。它是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。故适用于社区诊断。故本题选B。

[单选题]亚硝酸盐食物中毒的机制是

生成高铁血红蛋白

解析：亚硝酸盐食物中毒指食用了含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症，也称肠源性青紫症。