正确答案: CD

盆腔放疗 激素治疗

题目：患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件(-)。肛诊(-)。 辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。CA125：22U／ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查：子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。

解析：子宫内膜间质肉瘤低级别，预后很好，5年生存率能够达到80%～90%。根据病理结果，该患者有卵巢转移，分期为Ⅱa期，盆腔复发率较高，而盆腔放疗有助于降低盆腔复发风险。子宫内膜间质肉瘤多孕激素受体阳性，激素治疗十分有效，是指南推荐的术后辅助治疗。该患者虽为Ⅱa期，但因低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后好，回顾性研究并未显示化疗有助于改善预后，故目前暂不推荐化疗。免疫治疗在子宫内膜间质肉瘤中的意义尚不明确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]湿邪致病最易困阻的是（ ）

脾阳

[多选题]属于胃癌癌前病变的有 ( )

大肠型肠上皮增生

腺瘤性胃息肉

异型上皮增生

[多选题]下列关于硼替佐米的叙述，正确的是（ ）

属于蛋白酶体抑制药

可影响NF-κB、MAPK信号通路

用于治疗多发性骨髓瘤

[多选题]从治法包括（ ）

寒因寒用

通因通用

热因热用

[多选题]可能造成肺损害的抗癌药物是 ( )

丝裂霉素

博来霉素

亚硝脲类