正确答案: B

脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查

题目：患者男性，41岁，因驾车与货车相撞腹部受伤，当即送医院，查血压50/30mmHg，脉搏160次/分，神志模糊，腹胀明显，张力高，有腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。急诊剖腹探查，见右肝多处破裂，脾破裂，肠系膜根部血肿，系膜多处挫伤。

解析：1.损伤控制外科理念，危急情况下不应花费时间保脾，应予切除；肝脏多发破裂，修补费时，止血不确切，应采用纱布填塞；肠系膜血肿表明系膜根部血管有损伤，应探查。 2.患者术后24小时出现腹腔高压，且高热，PCT明显升高，提示有严重感染。同时由于已经出现腹腔间室综合征，应做腹腔开放及CRRT。术后24小时即出现严重感染，并且伴有腹内压明显升高，应考虑感染在腹腔，需做腹部CT检查，准备引流。 4.本题涉及创伤后十二指肠瘘的基本处理原则。腹腔开放后必须进行暂时性腹腔关闭，否则容易带来一系列并发症；十二指肠的血供很好，只要去除失活组织，修补是安全的，如果能够在其周围放置冲洗引流，即使修补失败再次出现肠瘘，也容易自愈。感染并不是填塞的禁忌证，只要引流充分，填塞是安全的。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]急性腹部损伤时，人体的生理变化包括

甲状腺素分泌增加

抗利尿激素分泌增加

醛固酮分泌增加

[多选题]输液过量可导致病人

肺水肿

充血性心力衰竭

解析：术后输液量、质和速度取决于手术的大小，静脉输液过量可导致肺水肿和充血性心力衰竭。但在休克和脓毒症病人，由于液体自血管向组织间隙外渗，出现全身性水肿，较难估计输液是否过量，应送ICU监护和治疗。

[多选题]继发性腹膜炎放置引流管的指征是

大量坏死组织无法切除

已形成局限性脓肿

坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生渗漏

解析：放腹腔引流管的指征:①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除;②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏;③手术部位有较多的渗液或渗血;.④已形成局限性脓肿。

[多选题]肾动脉疾病的主要病理类型包括

动脉粥样硬化

血管内膜纤维组织增生

血管中层纤维组织增生

纤维肌性增生

解析：肾动脉疾病的主要病理类型包括动脉粥样硬化、血管内膜纤维组织增生、中层纤维组织增生、纤维肌性增生

[多选题]下列哪些是肠外营养的并发症

血气胸

淤胆和肝功能损害

水、电解质平衡紊乱

解析：常见的肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症，代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。血气胸是中心静脉导管放置过程中发生的并发症；淤胆和肝功能损害长期肠外营养所致的并发症，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高的能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。水、电解质平衡紊乱是肠外营养引起的代谢性并发症。而腹泻和腹胀是肠内营养常见的胃肠道并发症，误吸及吸入性肺炎也是肠内营养严重的并发症，两者并非肠外营养的并发症。

[多选题]肛提肌以上的直肠肛管周围脓肿为（ ）

直肠后间隙脓肿

盆骨直肠间隙脓肿

高位肌间脓肿

解析：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

[多选题]下列哪些情况应考虑外科手术治疗

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

胃十二指肠溃疡在内科保守治疗期间发生大出血

胃十二指肠溃疡急性穿孔

胃溃疡恶变

解析：胃、十二指肠溃疡在内科保守治疗期间发生大出血；胃溃疡恶变；胃、十二指肠溃疡急性穿孔；胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。以上均应手术治疗，本题答案选择ABCE。

[多选题]弥漫性腹膜炎的病人，采取半卧位的原因是

渗出液集中于盆腔，便于引流

减轻中毒症状

减轻膈肌压迫，利于呼吸循环

解析：血栓性静脉炎与病人血流缓慢、血管内膜损伤及血液黏滞度增高有关；肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关。

[多选题]造成外伤性腹壁疝的原因和条件是（ ）

钝性物撞击腹部，造成腹壁局部肌肉和腱膜撕裂

皮肤保持完整

撞击力足够大，但不至于穿透皮肤

撞击物的力量多聚集在一个点上

解析：强大的钝性外力造成腹壁肌层和腹膜破裂而表层皮肤仍完整，是发生本病的主要原因。本题答案选择ABCD。