正确答案: EG

合并感染 该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

题目： 患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

解析：小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解，应考虑以下几方面问题：①合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。②激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松1.5～2mg/(kg·d)，8周的诱导治疗能达到完全缓解(蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常)。如果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。③肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天服泼尼松45mg并持续8周，其泼尼松的用量与疗程是正规的，不存在泼尼松的用量与疗程不当的问题。因此D项是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的问题，因此C项也是错误的。如上所言，抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻，因此B项也是错的。正如开头所说的，小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应考虑合并有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因。如前述，该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，E、G项是必须选择的。至于第A、F、H项，虽然凝血机制障碍未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可致使小儿肾病综合征不能在短期内缓解，但本问的提示中并无涉及上述问题。因此，这些答案属可选可不选。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]属于脑膜刺激征的是

Kerning征

Brudzinski征

颈强直

[多选题]营养不良时各系统功能特点包括下列 ( )

消化液和酶的分泌减少，消化吸收功能差

免疫功能低下，易患各种感染性疾病

心肌收缩力下降，心搏出量降低

常表情淡漠，精神抑郁，反应迟钝

解析：当蛋白质-能量营养不良时，各系统功能低下，消化系统：消化液和酶的分泌减少，消化吸收功能差；免疫系统：免疫功能低下，易患各种感染性疾病；循环系统：心肌收缩力下降，心搏出量降低；泌尿系统：肾小管重吸收功能减退，尿量增多而尿比重下降；神经系统：表情淡漠，精神抑郁，反应迟钝，故ABCE对。

[多选题]化脓性脑膜炎常见的并发症有 ( )

硬脑膜下积液

脑性低钠血症

脑积水

脑室管膜炎

癫痫

[多选题]下列哪些是颅内压增高的表现( )

瞳孔对光反应迟钝

呼吸不规则

乳头水肿

昏迷

前囟隆起或紧张