正确答案: BCDE

冠状动脉粥样硬化性心脏病 扩张型心肌病 高血压心脏病 糖尿病心肌病

题目：患者男，65岁，因"活动中胸闷、气促3年，加重2d"就诊。7年前曾因"病态窦房结综合征"于外院行双腔心脏起搏器植入。高血压病史3年，血压最高160/90mmHg，平素口服"硝苯地平''，血压多波动在130～145/70～90mmHg。2型糖尿病病史3年，平素空腹血糖控制在6mmol／L左右。有高血压、冠心病家族史。查体：BP110/40mmHg;意识清楚，气促，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征（-）；双下肺可闻及湿啰音；心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线外2cm处，HR140次／分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音及2/6级舒张期杂音，胸骨右缘第2肋间隙可闻及3/6级舒张期杂音；双下肢无水肿。

解析：1.患者病程相对较短，有高血压、糖尿病等基础疾病，有家族史及高龄。查体提示心界扩大，心房颤动，并有急性左侧心力衰竭的相关体征。左房室瓣狭窄以左心房右侧心力衰竭为主要表现。心动过速性心肌病多在几周时间的心动过速后出现类似扩张型心肌病的表现。起搏器综合征多见于非生理性起搏，以右侧心力衰竭为主要表现。甲状腺功能亢进性心脏病也多以右侧心力衰竭为主要表现。 3.患者急性左侧心力衰竭为主要表现，无溶栓以及急诊PCI指征。血压尚在正常范围，肌钙蛋白升高，故首选的治疗应该是较大剂量的硝酸酯类药物以及小剂量的利尿药治疗。有研究表明，对于血压正常或血压偏高的急性左侧心力衰竭患者早期应用正性肌力药物会增加死亡率。因患者有主动脉瓣区舒张期杂音，在不明主动脉瓣反流情况下不适于行IABP治疗。在不明心房颤动发作时期，不明有无心房血栓且未有效抗凝的情况下，不能进行心房颤动电复律。 5.冠状动脉造影提示左前降支慢性闭塞性病变，右冠状动脉向左前降支提供侧支循环。前降支慢性闭塞病变的开通有助于改善心功能，降低心脏性猝死率。此患者无心肌梗死病史，心电图未见病理性Q波，所以可行心肌活性评价，并行血运重建治疗（可行PCI或CABG）。患者心电图提示QRS间期0.10s，未见室壁运动不协调，故而CRT及CRT-D均无适应证。瓣膜未见病变，且均为中度反流，考虑为继发性改变，无换瓣指征。患者左心室舒张末压明显升高，是行左心室造影的禁忌证。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]支持急性心包炎而不支持急性心肌梗死的诊断依据是

早期出现心包摩擦音

胸痛与发热同时出现

疼痛随呼吸和咳嗽加重

心电图除AvR导联外呈弓背向下型ST段抬高

[单选题]风邪的致病特点是（ ）

易袭阳位

[单选题]对全身无数细小的络脉起着主导作用和统率作用的是（ ）

别络

[单选题]寒邪伤人，出现脘腹冷痛、呕吐等症状的主要原因是（ ）

寒为阴邪，易伤阳气

[多选题]下列各种心律失常中，哪些不适合洋地黄

房室交界区心动过速

阵发性室性心动过速

室颤

[多选题]RNA干扰机制的步骤

dsRNA的形成

siRNA的形成

RNAi的形成

[多选题]冠心病二级预防主要包括

β-肾上腺素受体阻滞剂

阿司匹林

控制多重心血管危险因素

HMG CoA还原酶抑制剂