正确答案: DEFGJ

肾炎性肾病 系统性红斑狼疮 乙型肝炎相关肾炎 肾衰竭 下腔静脉阻塞综合征

题目： 患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

解析：根据以上病情特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。①血尿：2周内分别查三次尿沉渣检查，红细胞＞10个/高倍视野；②氮质血症：BUN＞10.71mmol/L并排除由于循环不足所致；③高血压：学龄期儿童＞17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童＞16/10.7kPa(120/80mmHg)。对照上述标准，该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。因此，答案D是正确的。如上述，对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第E、F项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其他症状暂时不明显，这就是所谓的"冰山理论"。所以E项备选答案是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血HBsAg阳性，加上提问是"有可能的诊断"，因此F项是正确的。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。因此J项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血BUN和Cr升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案G项也是正确的。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]新生儿硬肿症的特点 ( )

血小板降低

体温常不升

严重时可发生肺出血

解析：新生儿硬肿症是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病。表现为反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 因此选项ABC正确。

[多选题]新生儿缺氧缺血性脑病病变在两侧大脑半球时，其临床特点为

惊厥常在出生后第1天内出现

前囟隆起

脑水肿症状明显

解析：缺氧缺血性脑病病变在两侧大脑半球时，症状常出现在生后24小时，可发生惊厥，同时有前囟隆起等脑水肿症状，对抗惊厥药物不敏感，故ABC正确，DE错误。

[多选题]婴儿腹泻、高渗性脱水的表现是 ( )

脱水体征较实际丢失为轻

多有高热，烦渴

肌张力较高

[多选题]反流性食管炎的常见症状为 ( )

咽下疼痛

烧灼感