正确答案: H

神经介导的反射性晕厥综合征

题目：患者女，21岁，未婚，汉族，因"反复晕厥3年余，再次晕厥1h"来诊。患者于3年前路边行走时突然遇见车祸而受惊吓，随之自觉头晕目眩，继而晕倒在地，意识丧失数分钟后自行苏醒，醒后感乏力、虚弱、恶心和头痛，约数小时方完全恢复正常。此后，每年均有类似发作1～2次，多为炎热季节在十分拥挤的情况下购物或是乘坐拥挤而闷热的公共汽车时发作。1h前，骑自行车跌倒，腿部划伤，看到伤口流血后自觉头晕、恶心，继之晕倒，意识丧失数分钟后苏醒，醒后仍觉头痛、头晕、乏力、出虚汗，即来医院就诊。既往无高血压、糖尿病病史，无饮酒嗜好及药物过敏史。家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，R18次／分，BP102/64mmHg;身高168cm，体重55kg，略显瘦长；意识清楚，对答如流，四肢活动正常；头颈躯干无外伤，右小腿外侧可见一约2cm长纵行伤口，部分划透真皮层，已结血痂；肺部无异常；心脏不大，HR70次／分，律齐，心音正常，无杂音；腹部无异常；生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖5.1mmol／L，三酰甘油1.3mmol／L，总胆固醇4.1mmol／L，SCr98μmol/L，BUN5.8mmol／L。心电图、超声心动图、颈椎X线片、胸部X线片、颅脑CT、颈动脉超声均无异常。

解析：1.患者年轻女性，近3年来反复发作短暂意识丧失，多在惊恐、闷热拥挤和嘈杂环境下发作，每次发作数分钟即自行苏醒，不伴肢体运动障碍和智力减退。此次发作的情况是，摔倒下肢外伤出血，患者见血后惊恐而发生意识丧失，数分钟后自行恢复。根据以上发作特点，符合晕厥以突然意识丧失，短时间又能自行恢复为主要表现的临床综合征定义。晕厥是临床常见的医学问题，占急诊就诊患者的1%和住院患者的6%。有过1次晕厥者，通常会在今后的数年中反复发作。晕厥的发病机制为短暂而自限性的低血压所导致的大脑皮质低灌注状态。晕厥的常见病因有：①神经介导的反射性晕厥综合征；②直立性晕厥；③心律失常相关性晕厥；④器质性心脏病或肺源性心脏病相关晕厥；⑤脑血管疾病相关晕厥等。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]连续测压时，考虑有瓣膜狭窄时的瓣膜上、下收缩压差大于

20 mmHg

[多选题]一开始即表现为左、右心衰的疾病常见于

心肌炎

心肌病

甲亢

解析：肺心病一般先表现为右心衰，故A错；冠心病心衰与梗死相关部位有关，一般不会全心衰，故B错；心肌炎、心肌病均累及所有心肌，故可一开始就表现为全心衰，故CD对；甲亢会增加循环血量，对整个心脏负担都加重，故可一开始就表现为全心衰，故E对；综上，选CDE。