正确答案: B

会阴侧切，转正胎头，产钳助娩

题目：28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好。骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。

解析：根据该胎儿表现（肛查发现盆腔后部空虚，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方），可得知胎方位应为枕右后位，现已为第二产程（宫口开全），胎头双顶径到达坐骨棘平面(S+4)，故应给予转正胎头，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩。故该题选B。若胎先露在坐骨棘平面以上则行剖宫产术，选项A不正确。该儿胎位不正，故禁用缩宫素，选项C不正确。地西泮（安定）适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者，选项D不正确。选项E适用于不协调性宫缩乏力，故排除。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是

局部脓肿分层穿刺试验

解析：局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。

[单选题]男，62岁。四肢麻木、无力3个月，此后行走困难，双手持物力弱。查体：四肢肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffmann征(+)。最可能的诊断是

脊髓型颈椎病

解析：患者为老年男性，病程较长，表现为四肢麻木、运动障碍，肌张力增高，有不规则感觉障碍区，存在病理反射，首先考虑为脊髓型颈椎病；故选A。椎动脉型颈椎病常见头晕、头痛、耳鸣、视物障碍、猝倒等，旋颈诱发试验阳性。交感型颈椎病常见自主神经功能紊乱症状，如偏头痛、恶心呕吐、瞳孔扩大或缩小、心律不齐等。脊髓空洞症常为皮肤分离性感觉障碍、肌萎缩、皮肤营养障碍。神经根型颈椎病主要为颈肩痛，向上肢放射，牵拉患肢可有剧烈闪电样锐痛，牵拉试验（Eaton实验）及压头试验（Spurling实验）阳性。

[单选题]女，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛3个月余，伴发热、口干、眼干。实验室检查：ANA1：80，抗SSA（-），抗SSB（-），RF(+)，IgG和补体升高，血常规及尿常规未见明显异常。超声心动图发现小量心包积液。最可能的诊断是

类风湿关节炎

解析：对称性多关节（包括手关节）肿、痛3个月余，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。患者有口干、眼干，但抗SSA（-），抗SSB（-），ANA1：80，不能诊断原发性干燥综合征。口、眼干燥可继发于类风湿关节炎。虽有关节炎、浆膜炎、ANA阳性，但补体升高，血象及尿常规未见异常，且未达到ACR2009年SLE诊断标准，故不符合系统性红斑狼疮的诊断。虽有发热、心包炎、关节炎表现，但无游走性关节炎，无皮下结节、环形红斑、舞蹈病等，故不考虑风湿热。

[单选题]男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑为

血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）

解析：血管闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20～40岁的男性。

[单选题]腓总神经受损的临床表现是

足不能主动外翻

解析：腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。支配小腿前外侧伸肢群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。故本题选B。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。