正确答案: D

化疗

题目：患者女，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约2cm×2cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可触及一直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

解析：新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达到60%～90%，只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明显增加。此外，新辅助化疗还能使3%～30%的患者达到病理完全缓解(PCR)，化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]胃、十二指肠溃疡急性穿孔选择穿孔修补术的适应证包括

一般情况差

重要脏器严重疾病

穿孔时间超过12小时

腹腔内炎症较重

胃十二指肠严重水肿

解析：1、病人一般情况不佳，伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变，而腹膜炎又渐转重者。2、复杂性穿孔（如癌肿、出血、梗阻）或疑有其他急腹症需立即手术者。3、腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者。4、按非手术治疗适应证治疗6～12小时（一般不超过12小时）后，症状、体征不见缓解或反而加重者。5、年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食后穿孔者，可考虑手术治疗。

[多选题]常见的肾细胞癌病理类型有

肾透明细胞癌

肾乳头状腺癌

肾嫌色细胞癌

Bellini集合管癌

解析：肾细胞癌病理组织学类型包括：(1)普通型(透明细胞)肾癌，为最常见的类型，占肾细胞癌的70%～80%。(2)乳头状癌，占肾细胞癌的10%～15%。(3)嫌色细胞癌，在肾细胞癌中约占5%。(4)Bellini集合管癌一般多发于中老年人群中，它的发病率约为1%～2%。本题答案选择ABCD。

[多选题]结肠镜检查的禁忌证是

肛门、直肠严重狭窄

急性重度结肠炎

妊娠妇女

急性弥漫性腹膜炎，腹腔脏器穿孔，多次腹腔手术

严重心肺功能衰竭，精神失常及昏迷患者

[多选题]下肢静脉曲张的护理诊断是

组织灌注量不足

皮肤完整性受损

潜在并发症

解析：下肢静脉曲张的护理诊断是组织灌注量不足、皮肤完整性受损、潜在并发症。

[多选题]关于肠系膜上动脉栓塞的临床表现，下列哪项正确

早期即可排黏液血便

腹痛、血便

严重的症状和轻微的体征不相称

解析：临床表现为突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。故本题答案选择ACE。

[多选题]诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或300索氏单位)

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊

B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液

既往有胆道疾患

解析：?血和尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。血淀粉酶在发病3～4小时即可升高达128温氏单位以上，尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长。大量的淀粉酶渗入腹腔积液中，所以腹腔穿刺液中淀粉酶升高，当胰腺炎症重，有出血坏死时，腹腔积液常呈血性混浊。B超与CT检查均可显示肿大的胰腺及腹腔内积液。既往有胆道疾患，这些都是有助于急性胰腺炎诊断的检查项目。本题答案选择ABCD。

[多选题]腹部手术后拔除胃肠减压管的指征包括

肠蠕动恢复

肛门排气

解析：腹部手术后肠蠕动恢复，肛门排气，说明肠功能恢复，可以拔除胃肠减压管，本题答案选择BD。

[多选题]下述描述正确的是

肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎

原发性肝癌现已少用全身化疗

肝癌以综合治疗的效果为好

解析：根治性切除术后复发病人如一般情况好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除。而提高肝癌疗效的关键是早期诊断、早期治疗，根据不同病情进行综合治疗。

[多选题]用补气法治疗失血证的主要依据（ ）

气能生血

气能摄血