正确答案: ABCDE

全结肠镜检查，对可疑癌变处进行活检 染色放大结肠镜观察息肉表面腺管开口 电子染色(NBI或FICE)观察息肉表面血管结构 CEA、CA19-9等肿瘤标志物检查 对可疑病变处行超声肠镜检查

题目：患者女，32岁，因“反复便血6个月，发现结肠多发息肉1周”入院。近6个月大便带血，为鲜红色，附着在大便表面。1周前行结肠镜检查发现全结肠及直肠密集型扁平状或亚蒂息肉，乙状结肠部分息肉有渗血。查体：贫血貌，直肠指检于直肠内可触及较多结节，质地较软，指套有血染。

解析：3.为了解息肉是否癌变，可通过肠镜活检后病理检查进行判断，染色放大或电子放大内镜、超声内镜检查观察腺管开口、血管结构及病变范围和深度进行判断，血清肿瘤标志物也有助于判断。PET-CT检查可用于肿瘤的鉴别诊断，但其对息肉癌变诊断价值有限且价格较贵，故不作为优先选择。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]早期食管癌包括( )

原位癌

黏膜内癌

黏膜下癌

[多选题]若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在

肛门

乙状结肠

直肠

解析：患者鲜血便，血附着于大便表面，考虑以下可能（1）肛裂：便血，血色鲜红，出血量较少，常为便后肛门擦血，伴肛门疼痛、便秘。（2）痔疮：早期为无痛性便后滴血、擦血、喷射状出血，血色鲜红，出血量多少不一定，晚期肛内有肿物脱出，若脱出物坏死则肛门疼痛明显，较少伴排便习惯改变。（3）乙状结肠、直肠息肉：便血呈鲜红或暗红色，或仅有粪潜血试验阳性，出血量一般不多，息肉质软，与周围组织边界清楚。右侧结肠出血多表现为暗红色血便。

[多选题]有关球后溃疡，下列正确的是

内科疗效差

夜间疼痛较突出

易发生大出血

解析：1.球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型，以症状重，并发症多，内科治疗效果差和术前确诊较为困难为其特点。2.溃疡位置，以十二指肠上曲部内侧壁为多见，乳头以下罕见。患者发病年龄均较十二指肠球部溃疡者为高。故D错误。

[多选题]哪些药物应慎用于消化性溃疡患者

利血平

阿司匹林

保泰松

解析：一、非甾体类抗炎药 常见的有：阿司匹林、复方阿司匹林、布洛芬、消炎痛、消炎灵、扑湿痛、扶他林、炎痛喜康、保泰松、索米痛、安痛定等。 　　这类药物可使胃黏膜通透性增加，之后胃肠非特异性炎症形成黏膜溃疡、出血，甚至穿孔。二、 降压药 利血平、降压灵、胍乙啶、复方降压片等，可促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，从而发生胃炎，胃、十二指肠溃疡出血。

[多选题]引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是

促胃液素瘤

十二指肠溃疡

解析：胃内酸性内容物反流而成，常常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡。故BD正确。

[多选题]血氨增高的原因是( )

肝硬化继发性醛固酮增多症

高蛋白饮食

上消化道出血

便秘

解析：血氨主要来源于肠道产氨。1.肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃。A正确，2一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；3另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多。C正确；4肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。5.如果合并上消化道出血，由于肠道内血液蛋白质增多，产氨增多D正确。6.便秘。E正确。