正确答案: E

急进性肾小球肾炎

题目：男，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿、伴尿少5天。化验：Hb90g／L，尿蛋白(+++)，血肌酐500umol／L，血尿素氮23mmol／L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是

解析：患者有咽痛咳嗽病史，病情进展较快，结合生化检查首先考虑为急进性肾小球肾炎。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者女性，42岁，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴展僵半年，查血尿酸430mmol/L，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄，最可能的诊断是

类风湿关节炎

解析：根据患者病情以及血尿酸430mmol/L，抗CCP抗体(+)，可判断为类风湿性关节炎。

[单选题]弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的改变是

肾小球毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状

[单选题]泌尿系肿瘤的血尿是

无痛性肉眼血尿

[单选题]男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB见右肾结石，长径1.8cm。IVU见右背轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是（ ）

体外冲击波碎石

解析：结石<0.6cm采用保守治疗；0.6～2.0cm采用体外冲击波碎石；肾盂结石>2.0cm经皮肾镜。

[单选题]依据《传染病防治法》的规定，各级各类医疗保健机构在传染病防治方面的职责是

承担责任范围内的传染病防治工作

解析：《传染病防治法》第七条规定各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。

[单选题]哪项不是对β内酰胺类抗生素产生耐药的原因

PBPs数量减少

解析：①细菌产生β-内酰胺酶（青霉素酶、头孢菌素酶等）使易感抗生素水解而灭活②对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定的广谱青霉素和第二、三代头孢菌素，其耐药发生机制不是由于抗生素被β-内酰胺酶水解③PBPs靶蛋白与抗生素亲和力降低、PBPs增多或产生新的PBPs均可使抗生素失去抗菌作用。④细菌的细胞壁或外膜的通透性改变，使抗生素不能或很少进入细菌体内到达作用靶位。⑤由于细菌缺少自溶酶而出现细菌对抗生素的耐药性，即抗生素具有正常的抑菌作用，但杀菌作用差。

[单选题]腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是

积极抗休克同时剖腹探查

解析：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血，故选C。

[单选题]在免疫应答过程中最早合成的Ig是

IgM

解析：在免疫应答过程中最早合成的Ig是IgM。

[单选题]下列病毒感染所致传染病，外周血白细胞常升高的是

流行性乙型脑炎

解析：流行性乙型脑炎病毒引起外周血白细胞升高。故选A。脊髓灰质炎病毒、病毒性肝炎病毒、SARS病毒、流行性感冒病毒均引起外周血白细胞降低。其他选项都不正确。