正确答案: B

肺动脉显著扩张

题目：室间隔缺损和动脉导管未闭患儿，喉返神经受压迫出现声音嘶哑，最可能的原因是

解析：大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致）、肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]内毒素的毒性成分是

脂多糖

解析：内毒素的化学组成是脂多糖。故选项B是正确答案。

[单选题]男婴，4～6个月，以下哪项最宜添加哪种辅食

蛋黄

解析：4～6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。

[单选题]降氨药物对下列情况所致的肝性脑病均有效，除

急性重症病毒性肝炎

解析：肝性脑病根据病理生理的不同，分3钟类型：①A型多发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝衰竭时。肝性脑病出现于2～12周；②B型主要与门-分流有关，肝组织正常；③C型发生于慢性肝病、肝硬化的基础上，常有肝功能不全及门静脉高压和（或）门-体分流，是肝性脑病中最为常见的类型。血吸虫性肝纤维化常引起肝硬化，肝硬化及门-体分流后的肝性脑病患者多有血氨升高，急性肝性脑病患者血氨可以正常。急性重症病毒性肝炎，常引起急性肝性脑病，血氨正常，故降氨药物对急性重症病毒性肝炎无效。大多数考生会误选B血吸虫病性肝纤维化，不知道血吸虫病肝纤维化很容易就发展为肝硬化引起肝性脑病，血氨升高；而重症急性病毒性肝炎常引起急性肝性脑病，血氨基本正常。

[单选题]关于小儿免疫系统的叙述，不正确的是

IgG不能通过胎盘

解析：IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。

[单选题]Ⅲ型变态反应是指

免疫复合物介导的超敏反应

解析：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。

[单选题]患儿，8个月。母乳喂养，近1个月来面色渐苍白。食欲差，不愿活动。查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3.5cm；心率124次/分，节律不整。其肝大的原因最大的可能是

骨髓外造血

解析：营养性缺铁性贫血由于髓外造血可导致肝、脾轻度大。

[单选题]肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂

螺内酯+呋塞米

解析：解析：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药 。既可加强疗效，又可减少不良反应 。故而选A 。

[单选题]无血缘关系的同种器官移植时，发生排斥反应的主要原因是

MHC不相配

解析：无血缘关系的同种器官移植时，发生排斥反应的主要原因是MHC不相配，选C。