正确答案: B

痛风

题目：男性，51岁。以"反复关节红肿热痛10余年，复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，口服"扑热息痛"治疗，3～4天后缓解，以后多于劳累或饮酒后发作上述症状，3～7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前，突发左膝关节肿痛。查体：血压150/90mmHg。耳廓未及结节，心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大，可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀，有压痛，浮髌试验阴性，活动受限。门诊实验室检查：血沉40mm/h，血尿酸649mmol/L。

解析：2.痛风常伴高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病和脑血管等疾病，称为代谢综合征或X综合征，约25%的痛风患者死于心脏和脑血管意外。 3.对于痛风患者，要避免血尿酸水平的急剧波动，当尿酸盐值突然升高时，可导致在已经曾饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀；突然降低时，则可使关节内的痛风石表面溶解，释放出尿酸盐结晶，这些结晶可引起白细胞趋化，引起急性炎症反应，故痛风患者的急性期不予降尿酸治疗，只给予抗炎治疗，药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱。降尿酸药物包括抑制尿酸生成药别嘌呤醇和促进尿酸排泄药，包括丙磺舒、苯溴马隆和苯磺唑酮。 4.尿酸盐晶体可以在集合管和肾间质沉积，引起痛风肾病，影响患者的预后。一旦出现痛风肾病，血尿酸控制良好情况下，肾功能继续恶化者占16%；血尿酸未得到良好控制，肾功能继续恶化者高达47%。故肾功能的改变对本病预后影响最大。 6.痛风的治疗包括急性发作期治疗和缓解期治疗。急性发作期治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱，其中秋水仙碱越来越少用，因其治疗剂量接近胃肠反应剂量，还有骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤等副作用；非甾体抗炎药起效快，但止痛不完全，抗炎差，有一定副作用；糖皮质激素：越来越常用，但要注意伴发病，一般可予强的松30～50mg/d，5～7天递减完，或肌注长效激素（德保松）。要注意的是症状未完全缓解前不要使用降尿酸药物因其可导致下述两种后果：延缓关节炎时间及引起新的发作。缓解期的治疗主要是控制血尿酸水平，降尿酸治疗，但要缓慢，避免血尿酸水平的急剧波动。另对于发作频繁的患者，可予小剂量秋水仙碱口服以减少发作频率。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]大多循行于深部，有一定的循行路径的是（ ）

经脉

[多选题]从腋下走出的经脉是（ ）

手太阴经

手少阴经

手厥阴经

[单选题]"塞因塞用"不适用的病证是（ ）

食积腹胀

[多选题]属于1980年ACR制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有

双肺底纤维化

指端硬化

指端凹陷性瘢痕

解析：ACR制定的系统性硬化病的次要指标包括指端硬化、指端凹陷性瘢痕或指垫变薄和双肺底纤维化，近端硬皮病是诊断的主要指标，诊断标准中无雷诺现象。

[多选题]血管炎病的治疗原则正确的是

重要内脏受累者除糖皮质激素外应及早用免疫抑制剂

辅助治疗

病因治疗

糖皮质激素是血管炎病的基础治疗

一旦明确诊断立即进行治疗