正确答案: AB

腰穿 头颅MRI

题目：患者男性，32岁。咳嗽．高热20天，头痛10天，以急性血行播散型肺结核收入院。入院后为进一步明确头痛原因，对诊断更有意义的检查是

解析：急性血行播散型肺结核，即急性粟粒性肺结核，多见于婴幼儿和青少年，常起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并，结核性脑膜炎主要由结核分支杆菌经血道播散引起。该患者头疼高度怀疑结核性脑膜炎，为明确诊断，可行腰穿检查脑脊液压力升高，外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻、中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。脑MRI采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶，对诊断意义较大。故AB正确。【避错】C选项错误，脑血流图又叫脑电阻图，它是利用电阻变化的原理，描记随心脏跳动而变化的脑血流波动图形，主要用于检查脑血管的血流供应状况、弹性、紧张度、外周阻力及其调节功能等。D选项错误在于血气分析是用来判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的，对结核性脑膜炎诊断意义不大，E选项中头颅CT对于结核性脑膜炎约半数显示异常，根据题干要求，更能帮助诊断MRI要优于CT，故排除E。所以选项CDE均错。避错方法：熟悉结核性脑膜炎常用检查方法的特点。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]早年Koch在动物实验观察中发现结核菌注入未受结核菌感染和已受感染的动物间有明显不同的经过和结局称之为Koch现象，共包括

未受感染的动物注入结核菌后10～14天，局部形成深溃疡，淋巴结肿大并迅速全身播散死亡

3～6周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后2～3天局部反映剧烈，但很快愈合

3～6周前致敏的动物，注入结核菌后，无淋巴结肿大及周身播散，病灶局限

解析：所谓Koch现象，包括未受感染的动物注入结核菌后10～14天，局部形成深溃疡，淋巴结肿大并迅速全身播散死亡;3～6周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后2～3天局部反映剧烈，但很快愈合;无淋巴结肿大及周身播散。故ACE正确。【避错】本题识记性题目。避错方法：熟记Koch现象的定义及内容。

[单选题]下列选项中，气滞便秘的主症是（ ）

大便秘结，临厕努挣乏力

[多选题]活动性肺结核的X线影像是

片状

结节影

斑片状影

解析：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段或下叶背段，密度不均匀、边缘较清楚或变化较慢；血型播散型肺结核X线表现为大小不等、密度不同的粟粒状或结节状阴影；活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞。故ABE正确。【避错】C项错误点在于钙化影并非活动性肺结核的影像表现；D选项错误点为空洞性肺结核显示空洞壁较厚，常伴条索、斑点及结节状病灶，故D错误。避错方法：熟悉活动性肺结核的特征性X线表现。

[单选题]解表药的药味多为（ ）

辛味

[单选题]四神丸的主治是（ ）

脾肾阳虚泄泻证

[单选题]一妇人，25岁，怀孕2个月，恶心，呕吐不食，口淡，呕吐清涎，神疲思睡，舌淡，苔白润，脉缓滑无力。其治疗最佳选方是（ ）

香砂六君子汤

[多选题]痿软舌的主病是（ ）

阴液枯涸

热灼津伤

气血俱虚

[多选题]肺部空洞性病变，常见于哪些疾病

慢性肺化脓

肺结核

肺癌

[多选题]四逆汤的药物组成是（ ）

附子

干姜

炙甘草