正确答案: D

腹水ADA

题目：女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB 21μmol／L，CB 7．2μmol／L，ALT50 U，白蛋白2．6 g／L，球蛋白3．5g／L，AFP 100 ng／ml。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]肝性脑病的临床表现主要诊断依据为

肝性脑病的诱因

精神紊乱、昏睡或昏迷

明显肝功能损害或血氨增高

严重肝病(或)广泛门体侧支循环

解析：在肝性脑病的早期可无脑电图改变。故选：ABDE。

[多选题]患者男，68岁，HBeAg阴性慢乙肝，阿德福韦抗病毒治疗5年，需要定期监测的项目包括( )

血常规、肝功能

腹部超声

肾功能

AFP

HBVDNA

解析： 慢性乙肝患者可定期复查肝功能、HBV血清学标志、HBV-DNA、甲胎蛋白和B超。阿德福韦酯的不良反应包括肌酐升高，对于肾功能障碍或者潜在肾功能不全风险的患者，应密切监测肾功能故选：ABCDE。

[多选题]哪些表现应考虑结核性腹膜炎

腹水为渗出液

腹部可有柔韧感

腹痛、弛张热超过两周以上

腹部可有肿块感

解析：1.结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。2.主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。3.触诊腹壁呈板状，有柔韧。

[多选题]诊断功能性消化不良前，判断提示器质性疾病的"报警症状和体征"为

出现吞咽困难、呕血、黑粪

消化不良症状进行性加重

黄疸、腹部包块

45岁以上，近期出现消化不良症状

有消瘦、贫血

解析：临床表现FD无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少；上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重；早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物；不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关；在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。故选：ABCDE。

[多选题]下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则

腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入

留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入

快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解

解析：1.一般治疗：休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。2.利尿剂的使用：通常采用螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d口服利尿，效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d的比例。3.防治感染：通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。故全选。