正确答案: B

骨盆直肠间隙脓肿

题目：女性，35岁，因寒战、发热2天余入院，近2天来自觉下腹坠胀，排便时感不适，便意不尽，入院查体：T38.5℃，神志清，精神差，直肠指诊于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感。

解析：患者有寒战、发热的全身症状；下腹坠胀，排便时感不适，便意不尽等局部症状；直肠指诊于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感，穿刺出脓液，故最可能的诊断是骨盆直肠间隙脓肿。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，33岁，牧民，右上腹肿块8年，逐渐增大，肿块表面光滑，边界清楚，质坚韧而有弹性，随呼吸上下移动。该病人最可能的诊断是

肝棘球蚴病

[多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查

可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查

空肠检查可采用无影灯透照或分段检查

术中可配合内镜和血管造影检查

术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

[单选题]下列哪项不是上尿路梗阻的病理生理变化

肾小球滤过压升高

解析：肾盂积水内压升高后，压力经集合管传至肾小管和肾小球。当尿路压力逐渐增高到一定程度时，可使肾小球滤过压降低，而不是升高。

[单选题]有关胆石症，下列叙述哪项是不恰当的

肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

解析：胆固醇类结石：80%以上胆囊结石属于此类。呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如砂粒、大者直径达数厘米，呈多面体、圆形或椭圆形。质硬表面多光滑，剖面呈放射性条纹状，A描述正确； 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石，B描述符合； 肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关，C描述不恰当； DE描述正确。

[单选题]月经先期，色淡质稀，气短懒言，神疲乏力，纳少便溏，舌淡红苔薄白，脉细弱。方选（ ）

补中益气汤

[多选题]以下关于乳腺癌内分泌治疗的说法哪些是错误的

所有的乳腺癌患者都能从内分泌治疗中获益

绝经后雌激素受体阳性患者不适用内分泌治疗

解析：临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。本题答案选择BC。

[单选题]麻疹黏膜斑的描述，正确的是

相当于第二磨牙的颊黏膜处帽针头大小白色斑点

[单选题]判断胃肠道破裂最有价值的发现是

有气腹

解析：在胃肠道破裂时，气体进入腹腔，引起气腹，此时叩诊肝浊音界缩小或消失，X线多可见膈下新月形游离气体影征象，故最有价值的是答案D。

[单选题]动脉栓塞患者疼痛性质为

剧烈疼痛，疼痛部位可以移动

解析：动脉栓塞患者疼痛性质为剧烈疼痛，疼痛部位可以移动。