正确答案: CD

胆瘘 继发胆总管残余结石

题目：患者男，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。

解析：本案例手术过程顺利，术后临床表现(无进行加重的皮肤巩膜黄染)及腹部X线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热，腹膜炎及直肠刺激症状。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]ICU感染的危险因素包括

病人的病情重

侵入性操作多

解析：主要危险因素是机体免疫力低下，高龄病人和婴幼儿，介入性诊疗操作及抗菌药物的不合理应用，空气、医护人员手及物体表面被污染，血、血制品、药品污染，医用器材被污染等,本题中正确答案是AB。

[多选题]下列哪种情况是肾切除的适应证

一侧肾结核，无功能，对侧肾正常

双侧肾结核，一侧肾破坏严重，无功能，对侧病变较轻

解析：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈"无功能"状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。

[多选题]下列选项中，属于肾虚头痛表现的是（ ）

头痛而空

腰膝酸软

头晕耳鸣

[单选题]加强十二经脉中相为表里的两经之间在体内联系的是（ ）

经别

[多选题]"奇经"异于"正经"之处是（ ）

分布没有正经规则

与脏腑不直接络属

相互间无表里关系

[多选题]全身性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害

内毒素

外毒素

病原菌

炎性介质

解析：全身性感染时，在给出的答案中均可造成对机体的损害，本题答案选择ABCD。

[单选题]具有收引特性的邪气是（ ）

寒邪