正确答案: C

右心导管+肺动脉造影

题目：患者男性，73岁。患者因"活动后气促1个月，胸痛5天，晕厥1天"入院就诊。患者1个月前始出现活动后气短，起初上3～4楼气促明显，后症状逐渐加重，平路行走5～10米即可出现，并伴喘息，当地医院就诊，行冠状动脉造影检查未见明显异常。5天前，患者无明显诱因突发胸痛，活动及体位改变后加重，平路行走不及2米即上述症状明显。就诊当天早晨起床大便后出现晕厥，意识完全丧失达1分钟，伴肢体抽搐、口吐白沫，自行苏醒，苏醒后伴头晕，家人迅速将其送入急诊，急诊途中，患者再次出现短暂晕厥，达1分钟，苏醒后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴血性黏液样物质。急查D-二聚体为4800ng/ml，CTPA示肺动脉分支主干可见明显的充盈缺损。既往史：高血压病史5年余，平时血压控制在140/90mmHg左右。入院后查体：T36℃，P110次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神志清，口唇无发绀，颈静脉未见明显充盈，左肺及右肺下叶呼吸音低，未及明显干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，P2不亢进，双下肢无水肿，双侧腓肠肌压痛阴性，无杵状指（趾）。

解析：右心导管是诊断肺动脉高压的金标准，而肺动脉造影可以评估患者肺血管血栓栓塞的情况，不仅可以观察主干，而且可以观察远端肺血管的血流灌注情况，并且能够在必要时实施介入治疗。作为诊断，B也可选择（目前认为是无创性的有效诊断方法）；作为诊治，C可选择，但病程半年后选择右心导管，已失去急性肺栓塞治疗的积极意义，只能适时进行肺动脉内膜剥脱术。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况

贫血

[单选题]热痹的治法是（ ）

清热通络，疏风祛湿

[单选题]确诊糖尿病时，下列哪项是必要的( )

对可疑者进行75g葡萄糖口服糖耐量试验(OGTT)

[多选题]房间隔缺损术前常规检查项目包括

超声心动图

胸部X线检查

心电图

凝血功能

血常规

[多选题]老年患者形成肺高压的机制有

血管内皮NO合成活动的减弱

血管内皮NO释放的破坏

内皮松弛所依赖的乙酰胆碱合成的破坏

氧自由基所致的内皮损伤

不完善的内皮修复机制所致内皮损伤

[单选题]男，45岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续2h左右，服用硝酸甘油后30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而两肢对称，QT间期O.20s，患者最可能的诊断应该是 ( )

早期复极综合征

[单选题]急性肾损伤的诊断标准

血清肌酐48小时内增高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)

[单选题]男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征

Ⅲ度房室传导阻滞

[单选题]男，41岁，左侧眼球向外转动障碍3天，提示受损神经是

左侧展神经