正确答案: BCEJ

床边胸片 心血管及肺部相关体征检查 详细追问心血管病、呼吸病史及用药史 心电图

题目：病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

解析：既然是应急状态下选择的检查，那么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]心肺复苏中进行人工呼吸时的注意事项

每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏

避免迅速而强力的人工呼吸

[多选题]近年来涌现的新一代的内镜诊断技术包括

窄带成像技术

散射分光镜技术

内镜光学相干断层成像技术

荧光内镜

共聚焦激光内镜

[单选题]阳明经头痛的部位是（ ）

前额及眉棱处

[多选题]洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪种情况下宜采用小剂量

急性心肌炎

肺源性心脏病

严重终末期心力衰竭

急性心肌梗死

肾功能减退

[单选题]具有固护胎儿作用的经脉是（ ）

带脉

[多选题]目前认为肺泡蛋白沉着症的可能发病机制有

肺泡表面活性物质清除障碍

GM-CSF抗体存在

肺泡巨噬细胞功能障碍

GM-CSF生成减少

解析：肺泡蛋白沉着症的发病机制目前尚不完全清楚，有以下几种假设：（1）表面活性物质清除障碍：电镜观察发现肺泡蛋白沉积物和全肺灌洗物在结构上与由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的含有层状体的肺泡表面活性物质非常相似，提示肺泡蛋白沉积物可能与肺泡表面活性物质代谢障碍有关。目前大多数证据表明肺泡蛋白沉积物可能是由于肺泡表面活性物质清除障碍所致，而不是产生过多。（2）肺泡巨噬细胞功能缺陷：许多学者发现肺泡蛋白沉着症患者的肺泡巨噬细胞存在着化学趋化活性低、吞噬功能和吞噬溶酶体活性下降等情况，Gonzalez等报道正常人的肺泡巨噬细胞与肺泡蛋白沉着症患者的肺泡灌洗液共同培养时，正常人的肺泡巨噬细胞就会丧失吞噬能力，提示肺泡蛋白沉着症患者的肺泡灌洗液中存在着抑制肺泡巨噬细胞的因子。最新研究表明肺泡巨噬细胞功能缺陷可能与粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）不足或与GM-CSF/IL-3/IL-5受体β链缺陷有关。（3）继发于其他疾病。（4）吸入物的异常损伤。（5）基因突变。（6）GM-CSF及其受体异常：1994年Dranoff等发现在去除粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的小鼠肺泡有蛋白样物质沉积，之后有许多学者对此进行了研究。目前已证实肺泡蛋白沉着症患者存在着细胞因子调节平衡的失调，即IL-10表达升高和GM-CSF表达减少以及GM-CSF/IL-3/IL-5受体β链缺失的情况。总之，肺泡蛋白沉着症的发病机制目前尚不完全清楚，上述任何一种病因均不能完全解释所有病例，需要今后进一步研究。