正确答案: B

血淀粉酶

题目： 女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛8小时，伴有恶心、呕吐，既往体健无病史。查体：体温38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛、轻度肌紧张及轻度反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝浊音界正常，肠鸣音2次／分。

解析：患者肠鸣音正常，且缺乏停止排便排气病史，故可排除肠梗阻；阑尾炎的典型表现应为转移性右下腹痛，亦可排除；巩膜无黄染、Murphy征阴性可排除胆囊炎；偏左腹痛，轻度肌紧张和反跳痛，且肝浊音界正常，可排除消化道穿孔，所以诊断为急性胰腺炎。根据经验和教材的内容，发病8小时首先进行的检查应是血淀粉酶。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，男，45岁。外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安。最佳处理方法是

导尿

解析：老年患者、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射可受到抑制，加上切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等均可造成术后尿潴留，应及时处理，先安抚患者情绪，协助其立起排尿，无效则于无菌条件下进行导尿。该患者骨盆骨折、会阴部撕裂伤术后，烦躁不安，首选导尿。

[单选题]腹泻患者，应用庆大霉素治疗后出现少尿，尿钠40mmol/L，其肾衰竭的原因是

急性肾小管坏死

解析：庆大霉素属于肾毒性抗生素，可导致急性肾小管坏死，引起肾性肾衰竭。腹膜后淋巴瘤患者突然无尿，可能为瘤体压迫输尿管或者膀胱，导致了肾后性急性肾衰竭的发生。

[单选题]关于结肠损伤的描述，不正确的是

结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来

解析：结肠有一部分居腹膜外。损伤时，腹膜炎不明显易漏诊；腹部损伤往往是多脏器、多段肠管损伤，腹膜炎明显，易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊，应提起注意。

[单选题]男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T38.8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

自发性腹膜炎

解析：自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故依据本病例临床特点，正确答案为C。