正确答案: ABDEG

糖尿病神经病变 糖尿病外周血管病变 糖尿病足 肺部感染 糖尿病肾病

题目：患者女，63岁。20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。1月前出现右足跟皮肤破溃。1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。既往有脑梗死病史。查体：T37.8℃，P68次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。神清。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心率68次／分，律齐。腹(-)。右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。

解析：2.依据患者病史和体格检查，考虑患者存在肺部和足部感染，因此可出现血白细胞升高和相关部位的细菌学培养阳性结果。患者存在糖尿病肾病，可导致血肌酐升高、尿蛋白增加，且可造成肾性贫血。患者近期存在急性感染，可加重贫血，甚至导致血清白蛋白降低。急性感染和贫血均可导致血沉加快。患者无肝脏疾病病史，没有血转氨酶升高的相关提示。 3.肢体血管彩色多普勒超声显像可显示动脉结构和功能异常，包括内膜粗糙、管壁增厚、节段性狭窄、附壁血栓形成等情况。X线检查可显示局部骨质破坏、骨髓炎、骨关节病变以及软组织肿胀、脓肿、气性坏疽等征象。神经电生理检查可了解神经传导速度、肌肉功能状态等。多功能血管病变诊断仪可检测趾压指数(TPI)和踝压指数(API)，如＜0.9为轻度供血不足，0.5～0.7易出现间歇性跛行，0.3～0.5可产生静息性足痛，＜0.3提示发生肢端坏疽的可能性大。以上四项均常用于糖尿病足的辅助诊断。对于此例糖尿病足的患者来说，血管造影检查容易造成血栓脱落，且患者肾功能差，容易导致造影剂肾病，而CT检查不是糖尿病足局部病变诊断的常用项目。 4.糖尿病足患者由于存在应激状态，血糖多难以控制，因此需应用胰岛素治疗，以强化血糖控制，如患者进食状况良好，应首选皮下胰岛治疗，而不宜采用静脉输注胰岛素的方法控制血糖。依据药敏试验选择合适的抗生素控制局部感染，治疗时间可根据临床征象、血沉及外周血白细胞、放射学及微生物的检查结果来决定，对于未累及骨的感染，治疗时间约需2周，有骨髓炎者则需几个月。但一般不用抗真菌药预防性治疗，以免加重肝肾负担。抗血小板药物可改善微循环，有利于增加伤口局部的血液供应。对于伤口局部应彻底清创，充分引流脓液，去除感染严重的组织，移除慢性肉芽组织内衰老的结缔组织，可促进伤口愈合。因此，应采取综合治疗方案以保护足部功能，不能首选截肢治疗。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]治疗甲状腺危象宜采用

大量抗甲状腺药物

复方碘液

β-肾上腺素受体阻滞剂

肾上腺皮质激素

[单选题]每次诊脉的时间应不少于（ ）

1分钟

[多选题]有关肾上腺脑白质营养不良症的叙述，正确的是

呈X染色体连锁遗传

为先天性长链脂肪酸代谢异常疾病

累积神经组织，可出现神经损害

[单选题]现病史不包括

社会经历

解析：现病史应记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。①起病情况与患病的时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随病状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况。

[单选题]红舌和绛舌皆主（ ）

热证

[多选题]下列哪些属于内分泌系统

，松果体

APUD细胞

心房肌细胞

[多选题]患者，男性，56岁，糖尿病肾病（尿毒症期），突发脑出血2小时，血钾6.50mmol／L，此时应采用哪些措施较为恰当

10%葡萄糖酸钙静推

5%－10%的葡萄糖加6－12U胰岛素静滴，促进钾向细胞内转移

[多选题]妊娠3月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3月以上，不宜针刺上腹部穴位以及能引起子宫收缩的腧穴，这包括下列选项中的（ ）

合谷

三阴交

至阴