正确答案: B

肘窝静脉穿刺

题目：以下哪项不是肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌证

解析：溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌征有：①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性脑卒中③10天内的胃肠道出血；④15天内的严重创伤；⑥1个月内的神经外科或眼科手术；⑦难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；⑧近期曾进行心肺复苏；⑨血小板计数<100x109/L；⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，42岁，因呕血急诊住院，查体：心率160次／分，呼吸急促，BP8.0/4.0kPa(60/30mmHg)。估计其出血量大约是血容量的

30%

解析：出血量占循环血容量10％（500ml）以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20％（1000ml）以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30％（1500ml）以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。故本题选C。

[单选题]女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.01。在胃小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口。肠腔内含有柏油样内容物。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病例的病理诊断应该是

慢性胃溃疡合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎

解析：本例患者长期腹部隐痛，镜检系慢性胃溃疡，因呕吐物为棕褐色并有柏油样大便，突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失，逐渐神志不清，血压测不出，呼吸微弱，最后死亡。故本例应诊断为慢性胃溃疡合并出血、穿孔、伴急性弥漫性腹膜炎。

[单选题]女，55岁。突发右上腹痛伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张（+），Murphy征（+）。首选的治疗方案是

急诊胆管减压，T形管引流

解析：根据题意，该患者应当诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，其治疗原则就是紧急手术，胆管降压，使用T形管引流。

[单选题]急性吸入性肺脓肿的致病细菌多属

厌氧菌为主

解析：急性肺脓肿是由多种化脓功混合感染引起的肺实质化脓性炎症，继而坏死、液化，多为厌氧菌感染。口腔有慢性感染灶，口腔、鼻、咽、胸、腹部手术或术手容易发病。

[单选题]抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是：

中脑-边缘系统

解析：抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统，边缘系统及下视丘。此外对循环、消化内分泌和皮肤等系统也有影响。在神经递质方面有抗多巴胺、抗去甲肾上腺素、抗血清素、抗胆碱及抗组织胺等作用。

[单选题]男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是

支气管激发试验

解析：本例为支气管哮喘，D最合适。

[单选题]仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是

链霉素

解析：链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。肌内注射，每日量为0.5g，每周5次；间歇用药每次为0.5～1g，每周2～3次。