正确答案: ABCD

宫腔分泌物进行细菌培养和药物敏感试验 产妇采用半卧位 物理或药物降温 选用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合用药

题目：女，30岁，单胎足月妊娠，胎膜早破，漏斗骨盆行刮宫产，手术进行顺利，术后静脉预防感染3天，后改为口服药物4天，术后第7天出院；出院后第4天因发冷、发热和腹痛而再次入院，入院时体温39.5℃。

解析：1． 支持疗法：加强营养并补充足够维生素， 增强全身抵抗力， 纠正水、 电解质失衡。 病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆， 以增加抵抗力。 取半卧位， 利于恶露引 流或使炎症局限于盆腔。2． 切开引流：会阴伤口或腹部切口感染， 及时行切开引 流术； 疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引 流。3． 胎盘胎膜残留处理：经有效抗感染同时， 清除宫腔内残留物。 患者急性感染伴发高热， 应有效控制感染和体温下降后， 再彻底刮宫， 避免因刮宫引 起感染扩散和子宫穿孔。4． 应用抗生素：未能确定病原体时， 应根据临床表现及临床经验， 选用广谱高效抗生素。 然后依据细菌培养和药敏试验结果， 调整抗生素种类和剂量， 保持有效血药浓度。 当中毒症状严重者， 短期加用肾上腺皮质激素， 提高机体应激能力。5． 肝素治疗：血栓静脉炎时， 应用大量抗生素同时， 可加用肝素钠， 即 150U/(kg· d)肝素加入 5%葡萄糖液500ml 静脉滴注， 每 6 小时 1 次， 体温下降后改为每日 2 次， 连用 4～7 日 ； 尿激酶 40 万 U加入 0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液 500ml， 静脉滴注 10 日 。 用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、 阿司匹林等， 也可用活血化瘀中药治疗。6． 手术治疗：子宫严重感染， 经积极治疗无效， 炎症继续扩展， 出现不能控制的出血、 败血症或脓毒血症时， 应及时行子宫切除术， 清除感染源， 抢救患者生命。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于卵巢妊娠，下列哪项是错误的( )

大多发育超过3个月

[单选题]足月妊娠时羊水比重为

1.007～1.025

解析：妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025。呈中性或弱碱性，PH约为7．20，内含水分98％-99％，1％-2％为无机盐及有机物质。妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含大量激素(包括雌三醇、孕酮、皮质醇、前列腺素、人胎盘生乳素、人绒毛膜促性腺激素、雄烯二酮、睾酮等)和酶(如溶菌酶、乳酸脱氲酶等数十种)。羊水中酶含量较母血清中明显增加。

[单选题]孕足月，初产妇，25岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为

子宫收缩乏力

解析：由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为问歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多。但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。结合此产妇相关临床表现，考虑宫缩乏力的可能性大。

[单选题]下列哪种情况不能说明患有产褥感染

产后宫缩痛

[单选题]第二产程延长的处理，错误的是

S<+3，胎头下降停滞，有产瘤，胎心正常，加强宫缩，经阴助产

解析：(1)要密切观察胎心变化，注意产程进展。为了减少新生儿窒息，必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程，发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢，或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小，不论第二产程多长均应及时结束分娩。 (2))要严密观察胎头下降程度。如宫口开全胎先露已达盆底，会阴扩张时间较长，胎儿仍不能自然娩出时，即使第二产程尚未达到2h，也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显，胎方位异常，宫缩时胎头不下降，即双顶径仍处于棘上，则考虑头盆不称，应立即剖宫产。 (3)严格注意脐带异常。进入第二产程若发现明显的脐带杂音，宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等，就要考虑脐带异常的可能。第四，要积极解除产妇紧张心理，注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估，做到心中有数，做好充分的接产准备工作。