正确答案: D

亚急性感染性心内膜炎

题目：患者男，34岁，农民。间歇发热，伴胸闷、气短3年余。既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体：体温38.2 ℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高，ASO正常，类风湿因子(RF)阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。

解析：亚急性细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿，有乏力、食欲不振、低热等非特异性症状，也可因消瘦、顽固性心衰或心内膜炎的并发症求医。1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。(3)3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。结合病史考虑D正确。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]正常胃的运动包括

胃的蠕动

胃的容受性舒张

胃的排空

[多选题]银屑病关节炎的临床表现有

银屑病的皮肤改变

对称性多关节炎

HLA-B27(+)

骶髂关节炎或脊柱炎

指甲病变

[多选题]下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为

上腹部增强CT

EUS+ FNA

MRI

[单选题]不能引起FT4升高的疾病是

甲状腺功能减退

[单选题]男性幼儿，4岁。发热、咳脓痰2周。体温波动于38～39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是

肺炎球菌

[单选题]下列临床诊断过程中错误的做法是

根据CT、MRI等详细的检查结果进行定位诊断

[单选题]肥厚性心肌病的主要诊断依据是

超声心动图

[单选题]中医学和西医学相比，最重视（ ）

辨证论治

[单选题]下列检查中，能反应自主神经功能的是

眼心反射及皮肤划痕

解析：自主神经反射包括竖毛反射、皮肤划纹试验、卧立位试验、发汗试验、眼心反射及颈动脉窦反射。