正确答案: D

胸骨左缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

题目：肥厚型梗阻性心肌病

解析：肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立或运动时眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第4心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化，常因左室容积减少而增强。故选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，38岁。右上臂外伤，局部肿胀、压痛、畸形，反常活动并可触及骨擦感，垂腕，且各掌指关节不能背伸。最可能的诊断为

肱骨干骨折并桡神经损伤

解析：病人右上臂局部肿胀、压痛、畸形，反常活动并可触及骨磨擦感，提示有右上臂骨折，垂腕且各掌指关节不能背伸提示有桡神经损伤。故此题应选E肱骨干骨折并桡神经损伤。故正确答案是E。

[单选题]女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是

血浆FⅧ：C下降

解析：本题主要区别重型肝炎还是DIC，重型肝炎FVIH:C正常，DIC患者FⅧ：C下降，很偏的考点。

[单选题]结核菌素试验72小时注射部位出现红肿硬结直径20mm并出现水疱、坏死。判断结果是

“++++”

解析：PPD则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物，无非特异性反应，其结果判断硬结直径不足5mm为阴性；5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱及局部坏死者为“++++”。故选E。

[单选题]短暂性脑缺血发作的最常见病因为

脑动脉粥样硬化

解析：TIA指反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍，导致颈动脉或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损或视网膜功能障碍。可能的原因和发病机制为：①供应脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发生发作的最常见原因，最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，常导致管腔狭窄，造成供应脑的血流降低；②脑血管痉挛、狭窄或受压；③其他：动脉炎、心脏疾病、血液成分改变及血流动力学变化等。

[单选题]与散发性先天性甲状腺功能减低症病因无关的是

碘缺乏

解析：先天性甲状腺功能低下的主要原因是甲状腺不发育或发育不全，可能与体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白有关；其次为甲状腺素合成途径中酶缺陷(为常染色体隐性遗传病)；促甲状腺激素缺陷与甲状腺或靶器官反应低下所致者少见。

[单选题]男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T38.5度，P140次／分，R37次／分，BP75／40mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是

过敏性休克

解析：结合题意，结合诊断为青霉素过敏导致的过敏性休克，过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。

[单选题]吗啡适应证为

急性严重创伤、烧伤所致疼痛

解析：吗啡对多种疼痛均有效，可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛。