正确答案: ABCDEFG

左侧尺神经 右侧尺神经 右侧腋神经 左侧桡神经 左侧正中神经 双侧胫神经 双侧腓神经

题目：患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP 125／75mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢（大节段）。

解析：2.该患者青年男性，隐匿起病，慢性病程，进行性加重，临床症状、体征提示多发单神经损害（左侧尺神经、桡神经、正中神经、右侧腋神经、右侧尺神经、双侧腓神经和胫神经），病变呈斑片样、非对称性分布，故诊断考虑慢性多发性单神经病（感觉、运动均受累）。患者既往无糖尿病病史，无药物服用史，无家族遗传病史，无毒物及重金属接触史，无结缔组织病史，发病前无肢体受压史；查体及辅助检查未见感音神经性聋、高弓足、视网膜色素变性、皮疹及其他器官受累的表现；免疫全套均正常，糖耐量正常；脑脊液未见蛋白-细胞分离；电生理检查结果；因此诊断考虑为Lewis-Sumner综合征。目前认为该病为CIDP变异型。 3.Lewis-Sumner综合征的临床特点为不对称的四肢肌肉无力及感觉障碍，远端重于近端，上肢重于下肢，局部或多个部位腱反射减低或消失，电生理检查常存在运动或感觉神经节段性传导阻滞，病理上为周围神经不对称性、多灶性脱髓鞘改变，血、脑脊液抗GM1抗体多为阴性，对激素、丙种球蛋白、血浆置换反应均好。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]大脑中动脉主要供应

大脑半球背外侧面2／3

内囊膝部

内囊后支前2／3

壳核苍，白球，尾状核

额叶，顶叶，颞叶，岛叶

[多选题]以下哪些反射是脑干功能检查

睫-脊反射

眼头反射

眼前庭反射

紧张性颈反射

[多选题]弦脉主病有（ ）

肝胆病

痛证

痰饮

疟疾

[多选题]脊髓的血供来源包括（ ）

甲状腺下动脉

脊髓前动脉

脊髓后动脉

肋间动脉

髂腰动脉

[多选题]关于延髓背外侧综合征描述不正确的是

病变对侧小脑性共济失调

对侧Horner征

[多选题]关于感觉性共济失调

闭目难立征

关节位置觉消失

为脊髓后索损害

[多选题]手动法检查视野正确的是：

检查者与患者相距约60～100cm

测试左眼时，患者以右手遮住右眼，以左眼注视检查者右眼

将患者的视野与检查者本人的正常视野比较

外下方视野最大

[单选题]治疗瘀血停胃型胃痛的主方是（ ）

失笑散