正确答案: AE

加用卡维地洛 患者有条件应行负荷心肌核素检查，决定进一步治疗措施

题目： 患者男性，72岁，8年前步行时突感胸骨后剧痛伴大汗，持续4小时疼痛不缓解，诊断"心肌梗死"住院治疗。出院后偶于劳累时出现胸闷、胸痛、心悸，休息后或含服硝酸甘油约5分钟内可缓解。近2年来，常感胸闷、乏力，易出汗，间断出现下肢水肿，伴劳力性气促。本次3天前咳嗽咯白痰、下肢水肿、食欲缺乏、恶心、腹胀，日间活动明显受限，伴阵发性呼吸困难再次入院。既往史：有高血压病史10年，血压最高190/100mmHg，近期血压130/60mmHg左右，未服降压药。慢性支气管炎病史十余年。否认糖尿病、风湿性心脏病史。无烟酒嗜好。体格检查：T36.2℃、P90次/分、R18次/分、BP130/60mmHg，颈静脉充盈。双肺底可闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双侧膝关节以下可凹性水肿。

解析：伊伐布雷定主要降低心率，不影响心肌收缩力。ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂是改善心衰患者预后的药物，但是，老年患者应用应注意肝肾功能和药物合用增加不良反应的风险，如低血压、高血钾等，不应联合使用培哚普利、替米沙坦、螺内酯。患者反复心力衰竭发作不能除外心肌缺血，因存在肾功能不全首选核素心肌显像检查评价冠脉病变。患者陈旧心肌梗死并存在肾功能不全，如无存活心肌，不建议行PCI开通冠状动脉。因患者的二尖瓣关闭不全为心脏扩大所致，一般不建议外科换瓣治疗。

查看原题

举一反三的答案和解析：

[单选题]面色苍白是（ ）

血虚

[多选题]能引起心绞痛的疾病有

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

冠心病

肥厚型心肌病

[单选题]折返激动的病理基础是

单向阻滞

解析：产生折返的基本条件是传导异常。它包括：（1）心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；（2）其中一条通道发生单向传导阻滞；（3）另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。由此可见，单向阻滞是折返激动的病理基础，故选C。

[单选题]阻力负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是不正确的( )

心室壁收缩不协调