正确答案: CEGH

肺源性心脏病 肺部感染 心源性肝硬化 心房颤动

题目： 患者男性，86岁，主因"劳累后气短、下肢水肿2年，咳嗽、咳痰1周"入院。患者两年前出现劳力性气短，休息可缓解，同时伴有下肢水肿，无明显胸痛、胸闷，无晕厥、视物模糊。就诊于当地卫生所，服用利尿剂（具体不详）后上述症状减轻。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，无发热，上述症状加重，伴活动耐力下降、食欲缺乏，夜间可平卧睡眠，无夜间憋醒、端坐呼吸。无腹痛、腹泻，大便1～2天1次，小便每天1200ml左右，体重无明显改变。既往：9年前冠脉CT提示冠脉钙化，未见明显狭窄；8年前体检发现持续性心房颤动，长期控制心室率治疗；4年前曾因右下肢股静脉血栓脱落导致肺栓塞，右下肢静脉滤网植入术后，长期服用华法林抗凝治疗。无糖尿病、高血压病史。

解析：根据口唇发绀，肝颈静脉回流征阳性，以及三尖瓣区杂音，肝脏增大，双下肢重度指凹性水肿，均为右心功能不全的体征。而既往的肺栓塞病史，提示患者极有可能有肺血管源性肺心病。患者既往冠脉CT无狭窄及相应症状，不支持冠心病；而扩张型心肌病主要以全心增大为主，杂音不仅局限于三尖瓣，可出现其他瓣膜区的杂音。患者气短伴有咳嗽、咳痰，需要考虑有无肺部感染诱发的心功能不全。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外

主动脉内球囊反搏

[单选题]病毒性心肌炎最常见的致病病毒是

柯萨奇病毒B组

解析：病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇病毒A组、B组，ECHO，脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV等，临床上发现，目前仍以柯萨奇病毒B组感染为最多见。

[单选题]女，76岁，反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。查体：血压23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脉搏40次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音。此患者反复晕厥伴抽搐的原因最可能是 ( )

完全性房室传导阻滞

[多选题]当归补血汤的药物组成是（ ）

当归

黄芪

[单选题]女，34岁，活动后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适

呋塞米静脉注射

[单选题]心脏性猝死终末事件期的典型表现不包括哪项

严重缺氧

解析：心脏性猝死终末事件期的典型表现：由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。另有少部分患者以循环衰竭发病。

[单选题]治疗快速房颤，减慢心室率应首选

洋地黄

[多选题]下列疾病中， ICD植入的Ⅰ类适应证包括

突然晕厥，心电图提示室性心动过速，有陈旧性心肌梗死病史

肥厚型心肌病合并持续性室性心动过速

[多选题]围生期心肌病发病时间

产前1个月内

产后5个月内