正确答案: BCDE

急性胸膜炎 急性心包炎 扩张型心肌病 冠心病

题目：患者男，40岁。近2周出现呼吸困难逐渐加重，心前区疼痛可放射到颈部、左肩及上腹部，常因咳嗽、呼吸、变换体位而加重，低热、全身乏力。查体：T38.1℃，BP105／75mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音略粗糙，可闻及散在湿啰音；心界轻度扩大，HR100次／分，律齐，无杂音；腹软，肝、脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张；双下肢轻度水肿。

解析：1.低热、呼吸困难伴胸痛不能除外肺炎、胸膜炎或心包炎等感染性疾病。40岁男性，也应该考虑冠心病的可能。胸闷、气短、心界扩大、颈静脉充盈及双下肢轻度水肿也不除外扩张型心肌病心功能不全所致。因没有消化道的症状和体征.暂不考虑胃炎或消化性溃疡的可能性。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]HDL-C，叙述正确的有

在体内的主要功能是完成胆固醇逆转运

是颗粒最小的脂蛋白

[多选题]肺动脉瓣关闭不全的体征包括

P2亢进分裂，胸骨左下缘有第三和第四心音，吸气时增强

胸骨左缘第2～4肋间可闻及Graham Steell杂音

胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音

胸骨左缘第2～4肋间有收缩期喷射音，呼气时增强

右心室抬举样搏动

解析：心音肺动脉高压时，第二心音肺动脉瓣成分增强。右心室心搏量增多，射血时间延长，第二心音呈宽分裂。右心搏量增多使已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音，在胸骨左缘第2肋间最明显。胸骨左缘第4肋间常有第三和第四心音，吸气时增强。心脏杂音继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2~4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音，吸气时增强，称为Graham Steell杂音。由于肺动脉扩张和右心搏量增加，在胸骨左缘第2肋间喷射音后有收缩期喷射性杂音。右心室舒张末容积增加，右心室肥厚，右心室抬举样搏动。故选ABCDE。

[多选题]属于脉律不齐的脉有（ ）

结脉

促脉

代脉