正确答案: D

胆囊管钛夹脱落

题目：患者男，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。

解析：在胆囊三角结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术，发生A、B、C、E、F选项的情况是极少见的。本例发生胆瘘最可能的原因，只能选D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]有关肠结核的治疗，下列错误的是

外科手术只限于合并肠梗阻，穿孔，肠瘘及大出血的治疗

手术前可不必抗结核治疗，手术后需进行

姑息性手术可行短路手术

[多选题]皮肤基底细胞癌的特点是

好发于面部

可用液氮冷冻疗法或手术切除治疗

皮肤溃破后形成边缘不齐的侵蚀性溃疡

皮肤表面可呈黑色

可侵入皮下、眼眶、额部等处，还侵蚀骨组织

解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。亦可同时伴色素增多，表面可呈黑色，破溃处呈鼠咬状溃疡边缘。好发于头面，如鼻梁旁、眼睫等处，可侵入皮下、眼眶、骨组织等处。常可用冷冻疗法或手术切除。

[多选题]感染性休克的处理原则是

纠正酸中毒

控制感染

补充血容量

解析：感染性休克的处理原则是：纠正酸中毒、控制感染、补充血容量。本题答案选择ABC。

[多选题]下列说法哪些正确

上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位

出血部位的高低是次要的

一次出血量800ml，占循环血量的20%时可出现休克

胃十二指肠溃疡出血占50%

患者体检应包括鼻咽部检查

解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位、出血部位的高低是次要的、一次出血量800ml，占循环血量的20%时可出现休克、胃十二指肠溃疡出血占50%。患者体检应包括鼻咽部检查排除有这个地方的出血