正确答案: ABCDE

血、尿淀粉酶 血常规 尿常规 Tnl CK-MB

题目：患者男性，59岁。有高血压病史5年，否认其他疾病史。于晚餐后4小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：BP80／50mmHg，T37.4℃，HR56次／分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。

解析：1.本患者临床表现主要包括消化系统和循环系统症状和体征，涉及的常见疾病包括上消化道、胰腺和心脏。结合患者多个心血管疾病高危因素(年龄、性别、高血压)和循环系统表现急性心肌梗死必须予以排除。 2.血常规和尿常规作为入院病人常规检查；血、尿淀粉酶可协助胰腺炎的诊断；TnI、CK-MB、心电图可协助心绞痛和急性心肌梗死的诊断。 3.冠心病患者接近80%患有不同程度的糖代谢紊乱，其中一半以上未被诊断。急性心肌梗死是导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖、尿酮阳性，首先应该明确患者当时是否确实存在糖尿病。 4.考虑患者合并糖尿病酮症酸中毒，为明确机体内环境情况，应立即检查血气、肾功能、电解质等。 5.HbA1c能反映2个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。 6.血浆渗透压＝(血钾+血钠)×2+血BUN+血糖，均采用mmol／L单位。 7.有助于1型糖尿病诊断的自身抗体有抗胰岛细胞抗体(ICA)，抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]有关含铁血黄素尿的说法，下列不正确的是

慢性血管内溶血时少见

解析：尿含铁血黄素试验又称Rous试验。该试验的临床意义：慢性血管内溶血时阳性。

[单选题]巨幼细胞性贫血MCV、MCH、MCHC的改变通常是（ ）

MCV增高、MCH增高、MCHC正常

解析：本题考查红细胞各项参数的临床意义。巨幼细胞贫血时平均红细胞体积增大，平均血红蛋白含量增高，但血红蛋白浓度正常。

[单选题]引起深静脉血栓形成的是

PC缺陷

解析：PC缺陷，对因子Ⅴ和Ⅷ的灭活减弱，会引起动静脉系统血栓形成，尤以深静脉血栓形成最常见。

[单选题]在干细胞培养中，加入EP后可形成下列何种集落（ ）

CFU-E

解析：红细胞生成素EP可刺激造血多能干细胞，使形成红细胞系统的祖细胞，在干细胞培养中加入了EP后可形成BFU-E和CFU-E两种集落。

[单选题]ABO血型的表型有

4种

解析：依据ABO血型的遗传可形成4种表型即血型（A、B、O、AB）。

[单选题]对于多发性骨髓瘤具有决定性诊断意义的是

骨髓内大量异常浆细胞

解析：多发性骨髓瘤是由于浆细胞恶变成骨髓瘤细胞而造成，因此在骨髓中找到异常浆细胞对其诊断有重要意义。

[单选题]下列关于休克Ⅱ期微循环的变化错误的是

毛细血管前后阻力都降低

解析：休克Ⅱ期灌注压下降，导致白细胞滚动，贴壁，黏附于内皮细胞，嵌塞毛细血管或在静脉壁附壁黏着，使血流受阻，毛细血管后阻力增加。

[单选题]尼曼-匹克细胞突出的形态特征是下列哪项 ( )

胞质呈空泡状或泡沫状