正确答案: BEF

推翻“肺肝样腺癌”的诊断 了解病史 建议提供白片或蜡块以备鉴别诊断

题目：患者女，54岁。2周前于外院体检行胸部CT检查见右肺上叶肿物，直径2.2 cm，怀疑肺癌；术后病理诊断为“肺肝样腺癌”，来我院会诊。显微镜下见肿瘤细胞呈片状排列，血窦丰富，无纤维性间质，瘤细胞大小一致，细胞质丰富淡染，轻度异型性。（仅供病理专业医师参考）

解析：因为肺肝样腺癌十分罕见，所以会诊时一般都会试图推翻；了解患者的既往病史是对每一个病人都需要做的步骤；收集细胞学制片后剩余的细胞标本 制备蜡块，行HE染色，即可大致判断所患疾病类型。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]发生于肛管处的恶性肿瘤，排列似呈上皮样，核仁明显，细胞质内有黑褐色颗粒。最可能的肿瘤是

黑色素瘤

解析：黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤的征象包括：现有皮肤色素痣的形态或颜色改变、皮肤表面出现隆起物、色素痣瘙痒、局部出现破溃出血、指（趾）甲开裂等。黑色素瘤细胞的表象有排列似呈上皮样，核仁明显，细胞质内有黑褐色颗粒。

[多选题]以下外科操作中符合无瘤原则的包括（ ）

肿瘤标本完整切除后，更换手套，器械，创面大量无菌盐水冲洗

手术中多采用锐性分离，少用钝性分离

解析：手术进行过程中的无瘤原则1．不接触的隔离技术活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手术；切口充分，便于显露和操作；用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器；对伴有溃疡的癌瘤，表面应覆以塑料薄膜；手术中术者的手套不直接接触肿瘤；手术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械；若不慎切入肿瘤，应用电凝烧灼切面，隔离手术野，并扩大切除范围；肠袢切开之前，应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。2．严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则，禁止将肿瘤分块切除切线应与瘤边界有一定的距离，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3cm，多采用锐性分离，少用钝性分离。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点处完整切除。

[单选题]痰疾多首选（ ）

丰隆

[单选题]不属于近距离放射治疗技术的是 ( )

电子束中照射

[单选题]脉沉细而应指无力为（ ）

弱脉

[单选题]患者女，43岁，因右侧乳腺癌行改良根治术。术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，直径2.5 cm，腋淋巴结转移0/12。免疫组织化学：ER（－），PR（+），C-erbB2（+）。术后最适当的治疗模式为

辅助化学治疗+内分泌治疗

解析：根据其免疫组化检查结果以及腋淋巴结的准一情况，辅助化学治疗以及内分泌治疗即可，放射治疗伤害性过高，曲妥珠单抗治疗无太大意义。

[多选题]阴阳学说认为阴和阳（ ）

既可以孤立存在，又可相辅相成

统一是永恒的、不变的

[单选题]对于原发耐药的难治性霍奇金病应采取的治疗是

HDC／AHSCT

解析：原发耐药患者预后差，中位生存期＜1.5年，常规化疗无效，大剂量化疗／自体干细胞移植(HDC／AHSCT)是最佳选择。