正确答案: ACDEF

胃肠纤维内镜检查 血沉 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞 肿瘤标志物检查 盆腔超声检查

题目：病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。

解析：肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见一2.5cm×3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女，52岁，阴道不规则流血半个月，加重3天，无腹痛，B超检查：子宫附件无异常。可能的诊断是

功血

[单选题]下列说法正确的是

第二产程初产妇最长不应超过3小时

解析：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为总产程；第一产程初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时；第二产程未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时，即初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时；第三产程需5～15分钟，不超过30分钟。

[单选题]有关女性生殖器肿瘤，正确的是

卵巢癌仍缺乏有效的早期诊断方法

解析：近40年来，国内外均已普遍开展宫颈细胞防癌涂片检查，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。子宫肉瘤罕见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，来源于子宫肌层或肌层内结缔组织，好发于围绝经期妇女，多发年龄为50岁左右。卵巢癌仍缺乏有效的早期诊断方法。输卵管肿瘤发病率较低，多见于绝经后妇女。

[单选题]处理胎盘未娩出的阴道流血，错误的是

确诊为胎盘植入应先行人工剥离胎盘术

解析：若胎盘未娩出前有较多阴道流血，或胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密．界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术。若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗。故选择D。

[单选题]关于子宫腺肌病的发生，下列正确的是

子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层

[单选题]产后24小时应给予何种物质中和抗原

抗D丙种球蛋白

[多选题]治疗黄体功能不足可以用

黄体功能刺激疗法

补充雌激素治疗

补充孕激素治疗

促卵泡发育

口服避孕药

解析：黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致不孕或习惯性流产。黄体功能不足的方法，最简便有效的是基础体温测定，从黄体期的长短，体温上升的幅度以及下降的时间可以推测黄体功能。黄体期的计算从排卵期体温下降后第1天上升开始算起，正常黄体期的天数为12-16天，如果黄体期不足12天为黄体不足的表现之一。1）雌激素：在卵泡开始发育时，雌激素的分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7～8天黄体成熟时，形成又一高峰，黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达到最低水平。

[多选题]妊娠合并重型肝炎的诊断要点是

肝脏进行性缩小

黄疸迅速加重

肝性脑病表现

肝功能严重损害，凝血酶原时间延长

出现严重的消化道症状