正确答案: C

新生儿败血症

题目：足月顺产女婴，生后4天，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸逐渐加深。查体：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型O，母血型A.。该患儿最可能的诊断是

解析：患儿临床症状有拒乳、哭声低、体温不升、面色发灰、黄疸加深，结合脐部有脓性分泌物考虑新生儿败血症可能性大。子血型O、母血型A.可除外新生儿ABO溶血病。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]能激活血浆中LCAT的载脂蛋白是

apoAⅠ

解析：载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)是高密度脂蛋白(HDL)的主要蛋白质组分，在HDL介导的胆固醇逆向转运中发挥重要作用。apoAⅠ氨基酸残基144～186为卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)主要激活域，通过激活LCAT，促进胆固醇逆向转运。故apoAⅠ是LCAT激活剂，A正确。apoAⅡ是LCAT的抑制剂，apoB100是LDL受体配基，apoCⅡ是LPL激活剂，apoE是乳糜微粒受体配基，B、C、D、E皆不正确。故本题选A。

[单选题]高血压时，细动脉硬化的病理改变是

动脉壁玻璃样变性

解析：由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增高，管腔内血浆蛋白渗入内膜沉积于管壁，在内皮细胞下凝固成无结构的均匀红染物质，称为玻璃样变。

[单选题]女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.01。在胃小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口。肠腔内含有柏油样内容物。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病例的病理诊断应该是

慢性胃溃疡合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎

解析：本例患者长期腹部隐痛，镜检系慢性胃溃疡，因呕吐物为棕褐色并有柏油样大便，突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失，逐渐神志不清，血压测不出，呼吸微弱，最后死亡。故本例应诊断为慢性胃溃疡合并出血、穿孔、伴急性弥漫性腹膜炎。

[单选题]选择性蛋白尿的特点是以

白蛋白为主

解析：病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，出现所谓选择性蛋白尿，只有中小分子量的蛋白质(以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白)从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，半定量多在+++~++++。故本题答案为B项。

[单选题]急性血源性骨髓炎最多见的部位是

股骨下段

解析：急性血源性骨髓炎系致病菌经过血源性播散而引起涉及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织的感染炎症，其最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位，嗜血性流感杆菌也可致病；发病前多有外伤史，儿童多见。在身体其他部位有感染性病灶时（如疖、痈、扁桃腺炎等），当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时，细菌进入血液循环运行，长骨干骺端处的终末动脉与毛细血管弯曲成血管袢，此处血流丰富而流动缓慢，细菌易停留而引起炎症，故长骨干骺端为好发部位，以胫骨上段和股骨下段（膝关节上下）最多见，其次为肱骨与髂骨。脊柱、肋骨、颅骨等少见。

[单选题]男，25岁。因皮肤病曾有长期服用激素史，近3年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是

双侧股骨头缺血性坏死

解析：服用激素者易出现股骨头坏死。