正确答案: BC

血生化 颅脑CT

题目：患者男，58岁。因“间断大汗伴精神行为异常6d”就诊。6d前晨起后突然出现头晕、大汗、不认人等异常行为，持续30min好转，不能回忆发病过程。就诊当日晨起时再次出现全身大汗、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。神经系统查体：未见明显异常。

解析：1.根据病情首先选择安全、快速、无创的重要检查完成初步鉴别诊断。遇到发作性精神症状伴有大汗的患者应该想到有无低血糖。 2.发病20～30min症状即可缓解，且颅脑CT未见异常，脑出血、脑梗死基本除外。中国高血压指南中，24h动态血压监测对高血压的诊断标准是：日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥125／75mmHg。因此高血压可诊断，高血压脑病不能完全除外。 3.发病时出现低血糖症状，指尖血糖符合低血糖诊断标准，颅脑MRI符合低血糖脑病表现，且腰椎穿刺、脑电图等基本正常，考虑低血糖脑病。 5.对于反复发作低血糖的患者，均应明确有无胰岛细胞瘤或胰外肿瘤压迫等病因，所以须行腹部CT及血糖、胰岛素测定。低血糖脑病患者随病情好转颅脑影像学有相应变化，应复查。该患者虽然有高血压，但入院后未出现高血压急症，无须使用静脉降压药物。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]结核性脑膜炎早期最常见的临床表现是

头痛

发热

呕吐

脑膜刺激征

解析：(1)多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病。但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。(2)早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。(3)进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。(4)颈部强硬及克氏征( )较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。结核性脑膜炎早期最常见的临床表现是头痛，发热，恶心，脑膜刺激等症状。不包括D项，故选ABCE

[多选题]与瞳孔对光反射有关的结构是

视神经

动眼神经

瞳孔括约肌

[多选题]小舞蹈病患者的常见症状有

舞蹈样动作

肌无力

[多选题]安宫牛黄丸的功用是（ ）

清热解毒

开窍安神

[单选题]定喘穴位于背部，当第7颈椎棘突下，旁开（ ）

0.5寸

[多选题]下面有关前循环描述正确的是

前循环指的是颈动脉系统

包括颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉及其分支

供应大脑半球前3/5血液的血管系统

以上说法都对

[多选题]与面神经有关的核团有

面神经核

上泌涎核

孤束核

[多选题]关于偏头痛描述正确的是

月经期发作加频

常始于青春期

女性多见

妊娠期或绝经后发作减少或停止

解析：偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见故选ABCE。