正确答案: BCEF

胆道梗阻 胆管癌 胰腺癌 结肠癌

题目：患者女，48岁，某年4月体检发现CA19-9增高，为119.90U/ml，5月复查CA19-9为721.52U／ml。偶有稀便，呈墨绿色。查体：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），肠鸣音4～5次／分。

解析：1.CA19-9增高可见于胰腺癌、胆管癌、结肠癌等消化道肿瘤，亦可见于慢性胰腺炎、肝硬化、胆道结石等良性疾病。CA19-9是目前胰腺癌诊断常用的血清肿瘤标志物，同时也可应用于胰腺癌患者术后或化疗后病情随访观察。当患者出现CA19-9动态进行性增高时，需高度怀疑胰腺癌、胆管癌等恶性肿瘤可能，临床上可考虑进一步行腹部增强CT、EUS等检查。 3.EUS应用于胰胆管疾病的适应证有胰腺癌、胆管癌及十二指肠乳头癌手术前分期，怀疑慢性胰腺炎，胰腺囊、实性疾患的鉴别诊断，神经内分泌肿瘤的定位，细针穿刺取得细胞学依据等。因此在腹部CT或MRI等检查提示胰腺有占位，或CA19-9持续增高，高度怀疑胰腺癌诊断时，可考虑行EUS以明确囊性、实性或囊实性病变性质。 6.肝内胆管细胞癌(ICC)属于原发性肝癌的一种病理类型，其发病率低于肝细胞肝癌。起源于2级以上肝内胆管，起病隐匿，早期无特异性症状，80%的患者可出现CA19-9增高，有显著地局部播散和淋巴道转移。根治性手术是最佳治疗方案。目前认为无淋巴结转移、无肝内转移、无重要血管侵犯者可行根治性手术治疗，对于已发现淋巴结转移、无肝内转移及无重要血管侵犯者，可行姑息性手术治疗可改善患者预后。但出现肝内转移者，手术并不能延长生存期。因ICC容易出现肝内复发，故局部的肿块切除不作为推荐的手术方式。通常建议行规则性肝切除或扩大肝切除，对于是否需要行淋巴结清扫，目前仍存在争议。 7.胰腺癌早期诊断困难，CA19-9为经典的血清肿瘤标志物，但其特异性不高。CA19-9增高可见于胰腺癌、胆管癌、结肠癌等消化道肿瘤，亦可见于慢性胰腺炎、肝硬化、胆道结石等良性疾病。临床工作中需联合影像学及生化检查以减少胰腺癌的漏诊率，可以通过动态观察CA19-9变化、联合EUS、ERCP、腹部CT等检查明确诊断。其中EUS可初步辨别胰腺占位的性质，同时可通过细针穿刺获取细胞学依据。ERCP可清晰观察胰管的变化，对于胰腺导管内病变有较好的判定能力，并可行细胞刷检取得细胞学依据。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[多选题]消化性溃疡疼痛的特征为( )

慢性周期性发作

节律性

发作与情绪改变、天气变化等诱因有关

经用抗酸、解痉药物可缓解

解析：消化性溃疡疼痛:慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。

[多选题]反流性食管炎可用下列哪些药物治( )

甲氧氯普胺（胃复安）

多潘立酮（吗丁啉）

质子泵抑制药

解析：1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺胃复安)和多潘立酮(,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。2.、西沙必利( 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。3、质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

[单选题]神志活动的主要物质基础是（ ）

血液

[多选题]关于慢性胃炎的治疗正确的是

幽门螺杆菌感染引起者应予根治

避免刺激性饮食

对症处理

解析：1.慢性胃炎，幽门螺杆菌阳性应予根治。2、饮食治疗 原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。3.慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可对症处。

[单选题]感冒病情较轻时称为（ ）

伤风

[多选题]属于早期食管癌病理形态分型的是

斑块型

乳头型

隐伏型

糜烂型

解析：早期食管癌的病理形态分型:早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。故BCDE正确。