正确答案: D

类风湿关节炎

题目：女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

解析：1.该患者为年轻女性，有：①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节及近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊为类风湿关节炎。 2.类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。 3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。 4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于急性心脏压塞的临床表现，下列不正确的是

脉压增大

[单选题]能直接作用于体温调节中枢的物质是

白细胞致热源

解析：白细胞致热源通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。

[单选题]在心绞痛的临床分型中，下列不属于不稳定型心绞痛的是

劳累型心绞痛

[单选题]水肿表现为非可凹性的疾病为

甲状腺功能减退症

[单选题]高血压( )

左室收缩期负荷增加

[单选题]女性，26岁。甲状腺功能亢进。其查体特征性的改变是

甲状腺可闻及血管杂音

解析：甲状腺功能亢进时甲状腺可闻及血管杂音。

[单选题]高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

解析：普通高血压患者：降至140／90mmHg；年轻人、糖尿病、肾病患者降至<130／80mmHg；老年人收缩压降至<150mmHg，如能耐受，可进一步降低。因此A正确，BCDE错误。

[单选题]为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选

格列齐特

解析：2.格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。

[单选题]下列有关呼吸困难的叙述，正确的是

支气管哮喘通常表现为呼气性呼吸困难