正确答案: A

24小时食管pH监测

题目：女，42岁。烧心半年，无吞咽困难。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是

解析：患者，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。烧心半年，无吞咽困难。应考虑反流性食管炎的诊断，食道24小时PH监测只要用于反流性食管炎的诊断和鉴别诊断，是胃食管返流性疾病最好的检查方法和“金标准”（goldstandard）之一。故应进行24小时食管pH监测。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]卫生服务的需求取决于消费者的

购买愿望和支付能力

解析：卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。需要能否转化为需求，除取决于个体自身（购买愿望和支付能力）的需要外，还与个体的收入水平、家庭人口、职业、文化程度、社会地位、风俗习惯以及卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关。故选E。

[单选题]下列哪一项是铁剂治疗后最早的治疗反应

烦躁精神症状缓解

解析：补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于3～4周达到正常。故本题铁剂治疗后最早的治疗反应为精神症状缓解。 　　烦躁精神症状缓解为什么发生在网织红细胞上升之前？只要把握其机制，并不难理：缺铁可使多种含铁酶（如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非造血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。也就是说，补充铁剂有效，单胺氧化酶的活性恢复，重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺功能改善，烦躁精神症状随即缓解。

[单选题]房间隔缺损杂音产生的主要原理是

肺动脉瓣相对狭窄

解析：房间隔缺损时，由于右心室增大，大量的血流通过正常的肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2-3级喷射性收缩期杂音。

[单选题]胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，提示

主动脉瓣关闭不全

解析：主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期杂音。二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样全收缩期杂音。肺动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第二肋间收缩期喷射性杂音。肺动脉瓣狭窄：喷射性、粗糙收缩早期杂音。

[单选题]初产妇，25岁，会阴侧切分娩体重3400g健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后

4周宫颈恢复至非孕时状态

解析：产褥期临床表现：①体温在产后24小时内略升高，一般不超过38℃，故排除A；②子宫复旧：产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升至平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降到骨盆内，故排除B；③恶露：血性恶露持续3～4日，浆液性恶露持续10日左右，白色恶露持续3周干净，故排除E；④循环系统：血容量于产后72小时增加15%～25%，2～3周恢复至未孕状态，故排除C；⑤生殖系统变化：产后4周宫颈完全恢复至正常形态。故选D。

[单选题]患者，男，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432μmol/L，PT38秒（对照13秒）。该患者应诊断为

病毒性肝炎乙型慢性重度

解析：首先根据发现HBsAg阳性9年判断其为病毒性肝炎。而肝炎慢性重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且尤门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。故选C。

[单选题]颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部位为

额叶

解析：精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤，但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变。 　　【避错】①顶叶肿瘤以感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。②枕叶肿瘤的主要临床表现是引起对侧象限盲或半盲，可见少量斑点，可出现闪光先兆，通常为无图案的景象。③岛叶肿瘤主要表现为内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等。小脑肿瘤主要表现为头晕头痛、步态不稳等症状。