正确答案: B

先探查肝、脾，后探查胃肠道

题目：男性，24岁。背重物时突然昏倒2小时人院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。

解析：①患者在重劳动中突然晕倒；2小时后检查P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失等，有腹腔内出血、出血性休克和腹膜炎的表现，考虑腹腔内实质性脏器破裂的可能性大。为明确诊断，首选的检查是腹部B超检查。可根据脏器的形状和大小等改变提示有无损伤、损伤的部位、程度，以及周围和腹腔内积液，积血情况。而且B超检查简单、易行，可以不搬动病人在床边进行。②另外，该患者1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当初撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克、腹腔内积液及全腹腹膜炎的表现，其最可能的诊断应该是脾破裂。③本病例为已发生休克的内出血病人，应立即积极抢救，行抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上行手术治疗；若休克不能纠正，提示仍有进行性出血，应在抗休克同时，迅速剖腹止血。术中应迅速查明出血来源，加以控制。可根据术前诊断首先探查可能受伤的脏器，另外一般凝血块集中处即可能是出血部位。如术中未见腹腔内大出血，则应对腹腔内脏器进行系统有序的探查，以免重复或遗漏。首先探查肝、脾等实质性脏器，同时探查隔肌；接着从胃开始顺序探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜；然后探查盆腔脏器；再后切开胃结肠韧带探查网膜囊、胃后壁和胰腺；如必要，最后切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪一项与心身疾病的诊断无关

由某种躯体疾病引发心理障碍

解析：心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。前者依赖于诊断学的方法与原则（A项正确），后者依靠心理检查，常用会谈法和心理测查法。心理诊断涉及的心理方面包括患者的人格，患者当前的心理（情绪）状态，致病的心理社会因素（生活事件、心理冲突或挫折等）。心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但是以躯体症状表现为主的疾病（E表述错误）。故答案为E。

[单选题]头先露时，胎头以下列哪条径线通过产道最小径线

枕下前囟径

解析：胎头以半俯屈状态到达骨盆底遇到阻力，由于杠杆作用进一步俯屈，由衔接时的枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm)，以适应产道的最小径线继续下降。

[单选题]女，56岁，右利手。突然语言困难2天。有心房颤动病史7年。查体：神志清楚，四肢运动感觉无异常。门诊医生问诊："生什么病？"答："呀！吃饭吗？"医生："把右手举起来。"答："是"，却向门口走去。最可能的原因是

感觉性失语

解析：感觉性失语病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)，符合题意；其余均不符合题意。

[单选题]输血中出现变态反应时，下列哪项处理不恰当

换血疗法

解析：当出现变态反应时，应首先暂停输血，保持静脉的畅通，给予抗过敏药物等处理，为防止因喉头水肿造成窒息，应做好气管切开的准备以防万一，换血疗法是不必要的。

[单选题]女性，52岁，右肩痛1年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为

肩周炎

解析：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱，滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。女多于男，常为单侧。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动时疼痛、功能受限。