正确答案: C

长期抗凝治疗

题目： 女，83岁。有高血压、糖尿病、冠心病支架植入史。前日，在看电视时突然出现头晕、视物成双、左侧肢体不能活动，马上卧床休息，半小时后缓解。6小时前于日常活动中出现言语含糊和右侧肢体无力。急诊室查体：神清，言语含糊，右侧轻度中枢性面瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力5级，痛觉和音叉振动觉正常。急查头CT（不能查MRI）见脑萎缩、中等度脑白质病变、双侧额、顶叶有多个"腔隙灶"，CTA见左侧大脑后动脉和右侧大脑中动脉有轻度狭窄。多普勒超声检查见右侧颈动脉有强回声斑块，血管狭窄率67%。

解析：第1小题：本题考查考生对缺血性卒中病因诊断能力的掌握情况。本例临床特点是老年且高危人群（有多个血管性危险因素）；首次发病为后循环TIA（持续短暂、有头晕和复视症状）；再次发病为缺血性卒中，累及左侧颈动脉系统（失语和右肢瘫）额叶皮质下结构（无感觉症状，上肢瘫痪重、下肢瘫痪轻），故排除腔隙性梗死。CTA和多普勒超声见有血管狭窄，但责任侧血管无狭窄，右侧颅外颈动脉狭窄中度，但不是责任侧。结合有后循环的TIA，故首先考虑为心源性缺血性卒中。此例为高龄高危险患者，应首先考虑房颤，故应尽快检查24小时Holter心电图，以明确诊断。PFO在正常人群中不少见，是中青年缺血性卒中人群的可能危险因素，但在此例中的意义不大。研究证实在高龄心源性缺血性卒中中，房颤的可能性远大于PFO。虽然CTA可能敏感性不及DSA，但此例临床考虑为心源性病因，故不易作为首选检查。TCD微栓子检测对评估动脉粥样硬化性病因有帮助，但不适于对心源性病因的诊断。第2小题：本题考查考生对缺血性卒中不同病因类型的二级预防知识的掌握情况。对心源性患者，必须应用抗凝治疗。短期双抗仅适合于TIA、轻卒中及明确的颅内动脉狭窄患者。此例的颅外颈动脉狭窄，目前为无症状性，结合患者个体情况，没有证据支持需要做血管内治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

新出现的心脏病理性杂音

解析：凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音（尤其是主动脉瓣关闭不全杂音）、贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞、血培养阳性，可诊断本病。亚急性感染性心内膜炎还可有周围体征（瘀点、线状出血、Roth点、Osler结节和杵状指），超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。故选B。

[单选题]女，23岁，近半年来脑子里总是反复考虑某些事情，知道没必要考虑，但是仍然没有办法控制，该患者应该用何种药物

氯米帕明

解析：强迫症的临床表现为有意识的自我强迫与反强迫。

[单选题]患者，男，25岁，低热、咳嗽、胸闷半个月就诊。查体：BP120/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是

胸腔积液

解析：胸腔积液临床表现：呼吸困难，伴胸痛、胸闷。患侧膈肌受压，纵隔移位。局部叩诊浊音，呼吸咅减低。故选E。

[单选题]胸片易出现空洞的肺炎是

金黄色葡萄球菌肺炎

解析：葡萄球菌肺炎胸片显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。故选E。

[单选题]诊断张力性气胸最充分的根据是

胸膜腔抽出高压气体

解析：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。因此胸膜腔内抽出高压气体为最充分依据

[单选题]口底及下颌的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是

喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息

解析：口底及下颌急性蜂窝织炎因可引起咽喉部及喉头水肿，压迫呼吸道而引起呼吸困难，甚至窒息，危及生命。

[单选题]与获得性免疫缺陷发生无关的因素是

胸腺发育不全

解析：诱发获得性免疫缺陷病的因素包括非感染性因素和感染性因素，非感染性因素包括：营养不良（D选项）、恶性肿瘤、医源性免疫缺陷（长期大量使用激素、抗肿瘤药等免疫抑制剂（E选项），或者受到放射性损伤（C选项）等）；感染性因素包括某些病毒、细菌（A选项）和寄生虫感染，均可不同程度影响机体免疫系统，导致获得性免疫缺陷。