正确答案: B

脾

题目：血管外溶血时，红细胞破坏的最主要的场所是

解析：血管外溶血由脾脏等单核-巨噬细胞系统破坏红细胞，起病比较缓慢，可引起脾大、血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，18岁。胸闷、气短，活动后加重10天，服用感冒药症状改善不明显。体温正常，心率80次/分，左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片可见肺压缩50%，胸腔外带透过度增强，膈角可见小液平面。既往无类似病史。最佳治疗方案首选

胸腔穿刺抽气

解析：本题为简单应用题。年轻人，突发胸闷，一侧呼吸音明显减弱，胸部X线片见肺被压缩，伴膈角少量积液，均为自发性气胸的表现；首次发病，应选用创伤小的有效措施，不过肺已经压缩50%，如果只是观察等待自行吸收，需要休息较长时间，因此正确答案为B。

[单选题]与系统性红斑狼疮病情活动相关的抗体是

抗dsDNA抗体

解析：与系统性红斑狼疮病情活动相关的抗体是抗dsDNA抗体。

[单选题]宫口开全后，开始保护会阴的时机应是

胎头拨露阴唇后联合紧张时

解析：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。故本题选D。

[单选题]免疫球蛋白不具有的作用是

参与Ⅳ型超敏反应

解析：免疫球蛋白可分为抗体和膜免疫球蛋白。抗体主要存在于血清中，也可见于其他体液和外分泌液，其主要功能是特异性地结合抗原。膜免疫球蛋白是B细胞膜上的抗原受体，能特异性识别抗原分子。在体内，抗体和抗原结合后可直接发挥效应，如抗毒素可中和外毒素，病毒的中和抗体可阻止病毒感染靶细胞，分泌型IgA可抑制细菌黏附宿主细胞等。在体外，抗体与抗原结合后可出现凝集、沉淀等现象。免疫球蛋白能激活补体；结合细胞表面的Fc受体，从而表现出不同的生物学作用，如调理作用、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用、介导Ⅰ型超敏反应；通过胎盘和黏膜，在人类，IgG是惟一能通过胎盘的Ig类型，母体的IgG通过胎盘转移给胎儿是一种重要的自然被动免疫，对于新生儿抗感染具有重要意义。分泌型IgA可通过消化道和呼吸道黏膜，是机体黏膜局部免疫的主要因素。此外，抗体对免疫应答有正调节和负调节作用。不参与Ⅳ型超敏反应

[单选题]开放性气胸的急救处理是

封闭胸壁伤口，再抽气或胸膜腔闭式引流

解析：开放性气胸是外界空气经胸壁伤口自由进出胸膜腔。呼吸的时候，两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使得发生纵隔扑动。开放性气胸的处理要点是立即变为闭合性气胸，即先在患者呼气末封闭胸壁伤口，然后按照闭合性气胸处理原则行胸腔闭式引流。故选C。

[单选题]宫颈糜烂的分度是根据

糜烂面积

解析：根据宫颈糜烂面积的大小，把宫颈糜烂划分为轻度、中度和重度。轻度是指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

[单选题]一位外科手术前的患者，坐卧不安，眉头紧锁，小动作多，这一现象是

应激的情绪反应

解析：心理应激是指人对外界有害物、外界的威胁、挑战等经过认知评价后，认为它将危害人的生存和所处地位时产生的生理、心理及行为反应。适当的心理应激可以提高人体的应对能力和适应能力，提高注意力和工作效率。但是，过强的、持久的心理应激能通过神经、内分泌、免疫系统，降低工作效率并导致心身疾病、精神病和神经症。患者的表现坐卧不安，眉头紧锁，小动作多，均是焦虑情绪的表现。

[单选题]某患者近期发现肝大（肋下4cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差，轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT40U/L，AFP800μg/L。最可能的诊断是

原发性肝癌

解析：患者乙肝标志物之一的HBsAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象，AFP也不应有明显升高；慢性活动性肝炎肝酶学又不高；大结节性肝硬化与体征不符合；胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小，但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史，AFP也不升高。