正确答案: C

肺炎链球菌肺炎

题目：女，60岁。高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞增高，胸片呈左上肺片状阴影。最有可能的诊断是

解析：根据本患者的临床表现和血白细胞增高及胸部X线片所见，应诊断为肺炎链球菌肺炎。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肩难产对母体最主要的危险是

产后出血

解析：肩难产对母体的影响最常见为产后出血和会阴裂伤，会阴裂伤主要指切开延裂或会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产褥感染等。

[单选题]下列不属于心包穿刺指征的是

为证实心包积液的存在

解析：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。而证实心包积液的存在，可以用超声心动图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指征，故选C。

[单选题]重度烧伤是指Ⅲ度烧伤面积

10%～19%

解析：轻度烧伤，Ⅱ度烧伤面积9%以下。中度烧伤，Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤，烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发癍、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。故选B。

[单选题]临床输血完毕后，医护人员应将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存

1天

解析：临床输血完毕后，医护人员应将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。

[单选题]肠伤寒的肠溃疡特征是

溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

解析：考核肠伤寒的病理变化。肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡，溃疡常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。

[单选题]以下不是坐骨神经损伤表现的是

膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态

解析：坐骨神经损伤的表现主是髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。患者行走时呈跨越步态，而不是震颤步态，故选C。

[单选题]女，28岁。乏力、鼻出血、发热2周。血常规检查见全血细胞减少。为确定诊断，最重要的检查是

骨髓穿刺细胞学检查

解析：该青年女性患者以乏力（贫血）、出血和发热为主诉来诊，血常规检查见全血细胞减少，肯定是血液系统疾病。临床上引起全血细胞减少的疾病很多，反复检查血常规肯定不能确定诊断；尽管网织红细胞计数对诊断有一定帮助，但还是不能确定诊断；骨髓穿刺细胞学检查，包括流式细胞术（若为急性白血病，还可做染色体、融合基因）等检查，对确定诊断有重要意义；骨髓活检病理检查和骨髓干细胞培养对确定诊断也是有帮助的，但临床常不是最重要的检查，而是作为诊断的补充检查。