正确答案: E

皮肤紫癜有无瘙痒

题目：男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

解析：患者反复紫癜，查体见四肢皮肤散在紫癜，应考虑过敏性紫癜的可能。患者恶心、腹痛、脐周轻压痛，应诊断为腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜的病因包括上呼吸道感染、食物过敏、药物，因此为明确病因，应重点询问A、B、C、D项病史，皮肤紫癜有无瘙痒对诊断意义不大，答案为E。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是

腓总神经损伤

解析：腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是损伤了腓总神经。腓总神经在胭窝后外侧股二头肌内缘斜向下外方，经腓骨小头后侧绕腓骨颈进入腓骨长短肌，分支支配小腿前外侧的伸肌群和外翻肌群，故腓骨小头和腓骨颈部骨折可伤及腓总神经出现患足背屈外翻不能。

[单选题]成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过

160/100

解析：严重高血压者(＞200/130mmHg)在麻醉、手术过程极易诱发脑血管意外、心力衰竭和心肌梗死等严重并发症，因此对于血压过高者(＞180/100mmHg)，术前应给予合适的降压药，使血压稳定在一定水平再进行手术。但血压在160/100mmHg以下者，可不必作特殊准备。答案选D。

[单选题]关于妊娠期母体循环系统的改变，正确的是

心排血量至32~34周达高峰

解析：孕妇循环系统的变化如下。①心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次。②心排血量：心排血量增加对维持胎儿生长发育极重要。心排血量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰。临产后在第二产程心排血量显著增加。③血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。④静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

[单选题]公民临床用血时，交付费用的项目不包括的是

购买血液费用

解析：目前血库的血多来自无偿献血，故公民不需交付购买血液费用。

[单选题]按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人员不需要考虑的是( )

患者的地位

解析：最优化原则是临床医学活动的基本医德原则，就是指在诊疗方案中以最小的代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。最优化原则的主要内容是：①疗效最佳；②安全无害；③痛苦最少；④耗费最少。