正确答案: ABCDEFGH

至少保留1根肝静脉 同时性肝转移，残肝≥50% 异时性肝转移，残肝≥30% 应符合RO原则，切缘至少1cm 局限于半肝，可行规则半肝切除 术中超声 肝转移灶切除后复发，若病灶可切除可再次或多次切除 肺和腹腔等转移灶若可切除亦应考虑同步或分阶段切除

题目：患者女性，56岁，因乏力、头晕3个月就诊，Hb78g/L，CEA128ng/ml，结肠镜检查：升结肠壁可见一溃疡型病变，直径约3cm，活检病理：中低分化腺癌；CT检查：右肝后叶（Sg6）有一直径约5cm低密度灶，中心低密度灶无强化，周围环形强化，外层又呈低密度应。

解析：4.肝转移灶手术方式的选择（3b类证据，B级推荐）：①肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根，且残肝容积≥50%（同时性肝转移）或≥30%（异时性肝转移）。②转移灶的手术切除应符合R0原则，切缘至少>1mm。③如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者，可行规则的半肝切除。④建议行肝转移手术时采用术中超声检查，有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶。在全身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶，可进行二、三次甚至更多次的肝转移灶切除，文献报道显示其手术并发症发生和病死率并不高于第一次肝转移灶的切除，而且可获得相同的术后存活率（3b类证据，B级推荐）。同样，在患者全身状况允许时，如果肺和腹腔等的肝外转移病灶可完全切除，也应进行同步或分阶段切除（3b类证据，B级推荐）。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]二陈汤的药物组成是（ ）

制半夏

橘红

茯苓、炙甘草

[单选题]具有固护胎儿作用的经脉是（ ）

带脉

[多选题]导致单纯性甲状腺肿的原因

碘缺乏

青春期

妊娠期妇女

哺乳期

绝经期

解析：缺碘是地方性甲状腺肿最常见的原因，在青春期、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。本题答案选择ABCDE。

[多选题]病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，大便隐血试验(++++)。对此病人应考虑

癌肿复发

消化道溃疡出血

胃癌出血

解析：低位的直肠、肛门部出血都不会是柏油样黑便。除考虑有结肠癌复发或再发之外，溃疡病或胃癌的出血也是考虑的因素。

[多选题]创伤组织修复过程中，肉芽组织的构成是

成纤维细胞

内皮细胞

新生血管

解析：肉芽组织的构成是成纤维细胞、内皮细胞、新生血管。

[多选题]下肢静脉曲张的护理诊断是

组织灌注量不足

皮肤完整性受损

潜在并发症

解析：下肢静脉曲张的护理诊断是组织灌注量不足、皮肤完整性受损、潜在并发症。

[多选题]探查胆总管的指征包括

术中发现胆总管扩张

术中扪及胆总管有蛔虫者

术中发现胆管结石

胆囊内多发泥沙样小结石者

有梗阻性黄疸史者

解析：1、有梗阻性黄疸病史；2、典型胆绞痛伴畏寒、高热者；3、胆总管结石或扩张者；4、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；5、术中见胆管直径大于1.5cm，管壁炎性增厚；6、术中胆总管穿刺抽出脓必胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；7、胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。本题答案选择ABCDE。

[多选题]男性，56岁。消瘦、乏力伴大便习惯改变半年，肝区闷痛2个月，B超示肝左右叶多发实质性占位病变。为明确诊断可建议病人做哪些检查

结肠气钡双重造影

纤维结肠镜

解析：患者消瘦、乏力伴大便习惯改变半年，考虑有结肠的癌变，B超示肝左右叶多发实质性占位病变，提示有肝转移或肝部原发，为明确诊断可行结肠气钡双重造影和纤维结肠镜检查，本题答案选择CE。

[多选题]蹄铁形肾的影像学特点包括

双肾位置偏低且更靠近脊柱

肾轴方向由正常的内上至外下改变为外上至内下或垂直

双肾下极在中线处相连

肾盂朝前，肾盏指向后方，下极肾盏朝内且位于输尿管内侧

输尿管连接肾盂的位置较高，上段位于前方像包绕着中线处的肿物

解析：影像学表现1、尿路平片及造影：根据两侧肾影靠近脊椎及低位，长轴相互平行或上极向外倾斜而下极向内靠近即可怀疑马蹄肾，有时可见连接的肾下极的峡部轮廓。尿路造影可明确诊断，最显目的征象是下肾盏指向中线，肾孟肾盏长轴上端向外下端向内呈倒“八”字形，输尿管向中线靠近。2、b超：可清楚显示两肾下极相连，横过下腔静脉和腹主动脉前方。3、ct：可直接显示两肾下极融合部即峡部横过主动脉前方，且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方，输尿管越过峡部两侧前方下行。但马蹄肾位置一般较低，需扫描到较低位置才能确定诊断。4、mr和核素还可以从冠状位最示两肾下极融合情况。