[多选题]住院患者常见的压力源有 ( )

正确答案 ：ABCD

环境陌生

疾病威胁

缺少信息

不被重视

解析：压力源是指任何对个体内环境的平衡，造成威胁的因素，住院病人常见的压力源有环境陌生、疾病威胁、缺少信息、与家人分离、自尊心降低、不被重视等。

[多选题]外科感染体温过高患者的护理措施包括

正确答案 ：ABDE

适当降低室温

进高热量、高维生素饮食

多饮水

按时做好口腔护理

解析：体温过高病人护理措施： ①加强观察：高热病人每隔4小时测温一次，体温恢复正常3日后，改为每日1～2次。②卧床休息：减少病人能量消耗。③降温：体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或作大动脉冷敷。药物或物理降温半小时后，应测量体温，并作好记录。④保暖：体温上升期，应及时调节室温，注意保暖，必要时可饮热饮料。⑤补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人少量多餐，多饮水，以补充大量消耗的水分，必要时静脉输液或鼻饲。⑥口腔护理。

[多选题]膀胱癌术后，行膀胱灌注化疗药物时，应( )

正确答案 ：ABCD

严格无菌操作

每次灌注量50～60ml

注药前嘱患者排空膀胱

灌注后需行体位疗法

解析：做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿，以免膀胱内残留尿液对药物造成稀释，使治疗效果下降。插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。灌注结束后24 h内多饮水，增加尿量，将残留药物排出体外，预防尿道感染。合理饮食，避免食用刺激食物，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。

[多选题]颅内压增高的“三主征”包括

正确答案 ：ABE

头痛

呕吐

视盘水肿

解析：颅内压增高"三主征" 即头痛、呕吐和视盘水肿三项颅内压增高的典型表现。

[多选题]护理道德评价具有的特点是

正确答案 ：ABCD

主体具有广泛的社会性

对象具有确定性

结果具有判断性

评价具有深刻性

[多选题]接触传染病患者后，手的消毒方法是 ( )

正确答案 ：ABCE

用流水搓洗

用液体清洁剂

双手用力环行搓洗

注意指缝及手指外侧

解析：在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取抗菌皂液涂擦手、臂，从指尖到肘上l0cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取抗菌皂液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。

[多选题]关于绞窄性肠梗阻的临床表现，叙述正确的有

正确答案 ：ABCDE

出现腹膜刺激征

持续腹痛，有缓解期

呕吐血性或棕褐色液体

肠鸣音消失或极微弱

腹部X线片：膨胀的孤立肠袢，位置不随时间改变

解析：1.腹痛剧烈,呈持续性腹痛. 2.病程早期即可出现休克,并逐渐加重,抗休克治疗也不能明显改善. 3.腹膜刺激征明显. 4.可吐出或自肛门排除血性液体或腹穿可抽出血性液体. 5.可出现腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢. 6.血常规白细胞计数升高等.

[多选题]关于皮牵引的护理( )

正确答案 ：ABCDE

观察患肢感觉、运动和血运

定时按摩受压部位

检查牵引力及反牵引力的作用

注意胶布有无滑脱和过敏

观察、记录患肢长度变化

解析：1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。2.皮牵引主要适应于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。4.一般维持3-4周。5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

[多选题]急诊室的护理工作包括 ( )

正确答案 ：ACD

预检分诊

留观室护理工作

配合抢救

解析：急诊室的护理工作包括留观室护理工作、预检分诊、配合抢救

[多选题]下肢静脉曲张的护理诊断是

正确答案 ：BC

皮肤完整性受损

潜在并发症

解析：1、患肢不适感　与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关；2、皮肤完整性受损　与患肢静脉瘀血、溃疡有关；3、潜在静脉出血的危险　因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致；

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