正确答案: DF

左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂 掌骨骨折

题目：患者男，20岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断2h入院，急诊检查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约7cm的伤口，伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。

解析：1.砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。 3.因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。 4.机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。 5.手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出现，预后差，存在手坏死的可能。 6.合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再植，重建大拇指血运。 7.正中神经损伤、"猿手"畸形的并发症不可能出现，应排除。 8.关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。 10.术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]患者男，25岁，短跑运动员，足跟后部疼痛2个月，加重1周，比赛时起跑感足跟后部剧痛，退出比赛。平素未予系统保守治疗。查体：跟腱体部及跟骨止点处可及肿胀及明显压痛，Thompson征阴性。MRI显示跟腱体部纵形条状高信号影，跟腱止点区骨化。该患者可采用的治疗方法有

冰敷

应用非甾体类抗炎药

超声波、激光及冲击波治疗

手术治疗

解析：依据题目中的描述考虑是跟腱损伤后有骨化，需要减少活动休息治疗，A答案会加重病情，其他的选项正确。

[多选题]外伤性脊髓损伤，手术探查的适应证包括

椎管内有骨折块压迫脊髓者

腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟行手术修复者

不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛者

神经症状进行性加重者

不全截瘫已行复位，但截瘫无恢复者

解析：手术的目的是为了稳定脊柱，解除压迫，为脊髓损伤修复创造条件或进行修复，故上述均为手术适应证。

[多选题]强直性脊柱炎的典型X线表现为

增生的新骨造成椎体方形变

纵行的三条骨化带（两侧骨化的关节突和中间的棘突及骨化的棘上、棘间韧带）贯穿整个脊柱

胸腰椎/腰椎后凸

正常椎体前缘的生理凹陷消失

解析：强直性脊柱炎的典型X线表现为增生的新骨造成椎体方形变，纵行的三条骨化带（两侧骨化的关节突和中间的棘突及骨化的棘上、棘间韧带）贯穿整个脊柱，胸腰椎腰椎后凸，正常椎体前缘的生理凹陷消失，本题答案选择ACDE。

[单选题]不是金元四大家的医家是（ ）

王清任

[单选题]不同病人分别表现脱肛、眼睑下垂等病症，治疗时均用补中益气汤治疗，此称为（ ）

异病同治