正确答案: BD

乳糜瘘 咽食管瘘

题目：女性，50岁。左侧甲状腺包块切除术后3天，颈部皮肤引流管口流出白色黏液。患者3天前因甲状腺良性肿瘤行右侧甲状腺腺瘤切除术，术后拔管后出现憋气症状，引流口不愈合，并且流出白色黏液。切口局部红肿、疼痛，查体：颈部活动自如，颈部对称，气管居中，颈部下方可见手术切口，对合良好，其下方1.5cm处可见引流管口，为圆形皮肤缺损，直径约1.0cm，皮缘红肿，其周围皮肤红肿，下方明显，范围约5cm×5cm，挤压周围可见白色黏液自创面流出，夹杂少量血性液，皮温高，轻压痛。既往有脑梗死病史，术前喉镜检查提示：左侧声带麻痹。

解析：1.甲状腺术后引流出白色黏液，最有可能是乳糜瘘，其次为咽食管瘘，咽部黏液流出。后一种情况少见。 3.出现咽食管瘘，要按照消化道瘘的原则处理，禁食水，静脉营养支持治疗，局部加强换药，瘘口处通畅引流以及持续负压吸引等。 4.患者出现呼吸困难，胸闷憋气主要是因为手术瘢痕压迫气管或者压迫右侧喉返神经。既往患者有左侧喉返神经麻痹，由于炎症造成气管周围形成瘢痕，瘢痕压迫气管或喉返神经，出现双侧喉返神经麻痹，造成声门缩小，出现胸闷憋气等症状。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]有关肛裂，正确的是

周期性疼痛是肛裂的主要临床表现

前壁的肛裂多见于女性

好发于后肛门正中线

解析：肛裂相关知识点： 年轻人多见，后正中线居多。 临床表现：周期性疼痛、便秘、出血。 局部查体：肛裂三联征。 治疗：非手术治疗：解痉、止疼。 手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。

[多选题]肝炎病毒中，核酸为DNA的有

HIV

HBV

[多选题]含有丝氨酸活性中心的是

Ⅻ

Ⅺ

凝血酶

Ⅸ

Ⅹ

[多选题]血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括

患肢皮温降低，色泽苍白

患肢感觉异常、疼痛

营养障碍改变

患肢远侧动脉搏动感弱或消失

患肢缺血、坏死

解析：在给出的答案中均是血栓闭塞性脉管炎的临床表现。

[多选题]CPR时应用肾上腺素的有效途径有

静脉

气管内

心脏内

解析：静脉（特别是大静脉）为首选给药途径，药物尽快达到作用部位。其次为气管内给药，气管黏膜内血管丰富，药物吸收速度近似于静脉。如果静脉和气管内给药未建立时，才采用心内注射给药。心肌内注药不但吸收不好，还会造成心肌损伤。鼻腔给药时，药物容易流入口腔及食管，影响吸收或药效。

[多选题]阴道脱落细胞检查常用的染色法有

Papanicolaou染色

hematoxylineos(H-E)