正确答案: FH

胃肠穿孔 胃泌素瘤

题目：患者男性，37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。

解析：2.患者突发上腹部痛，急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠呜音消失，腹透示：膈下新月形游离气体，表明有胃肠穿孔。 3.患者胃肠穿孔，病情缓解后应做胃镜或X线钡餐检查以寻找病因，胃液分析以了解基础胃酸和最大胃酸分泌情况。而逆行性胰胆管造影、胆囊B超、肝穿刺活检、腹腔镜检查均不是目前急需做的检查。 4.复发性和难治性溃疡应考虑胃泌素瘤的可能，增强CT检查发现胰颈部有-1.0cm×1.5cm大小的肿块，表明胃泌素瘤的可能性更大。 5.五肽胃泌素刺激法具有较好的可重复性；试验比较安全，副作用小；最大酸量与壁细胞数量有平行关系，约每10亿壁细胞能分泌盐酸23～25mmol／h；但此法需要插管，反映基础胃酸、最大胃酸和高峰胃酸排量，不是了解进餐前后的胃分泌反应，也不单用于迷走神经切断术后疗效的观察。 6.大约有40%十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量在正常范围内，胃酸测定对普通型十二指肠溃疡的诊断无重要意义。约40%男性十二指肠溃疡患者MAO超过40mmol／h。PAO＜15mmol／h的十二指肠溃疡罕见，但不能完全排除其可能性。术后若BAO仍＞5mmol／h，MAO＞15mmol／h时，应考虑溃疡复发的可能。胃溃疡患者的胃酸排泌量大多无明显增高，少数患者也可增加，但有些患者胃酸反而降低。BAO超过5mmol／L时，对诊断十二指肠溃疡有意义。如果胃溃疡患者的MAO为零，则应高度警惕胃癌的可能性。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于血清载脂蛋白AⅠ、B测定，下列叙述中正确的是 ( )

免疫透射比浊法是目前最常用的方法

应用5～7个不同浓度的定值血清，采用曲线拟合方式制备校准曲线

对所用抗血清的要求是特异性好、高亲和力与高效价

多用兔抗人或羊抗人多克隆抗体制备合适的抗血清

[多选题]关于乳酸酸中毒正确的是

预后不佳，死亡率高

糖尿病合并乳酸酸中毒的最常见原因为服用降糖灵

Ⅰ型为病理性高乳酸血症

Ⅱ型为病理性乳酸酸中毒

[多选题]淋巴细胞分离液的基本要求包括 ( )

对细胞无毒

基本等渗

不溶于血浆等分离物质

有合适比重

[多选题]下列VWD亚型属于常染色体显性遗传的有（ ）。

Ⅰ型

2B型

2M型

[多选题]铁代谢障碍性疾病有

缺铁性贫血

慢性感染性贫血

钩虫感染性贫血

长期痔疮出血

[多选题]热型与疾病对应正确的是

弛张热--化脓性疾病如肝脓肿等

稽留热--典型的见于伤寒

间歇热--回归热、布鲁菌病、鼠咬热等

微热--慢性感染和肺结核等

马鞍热--登革热

[多选题]具有调理和免疫粘附作用的补体的裂解片段有 ( )

C4b

C3b

iC3b

[多选题]荧光免疫显微技术在临床可用于 ( )

各种微生物的快速检查和鉴定

寄生虫感染的诊断

血清中自身抗体的检测

HLA分型检测

白细胞分化抗原的检测