正确答案: D

直肠癌伴不全肠梗阻

题目：患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。

解析：1.根据患者临床症状及查体，患者肛门指诊可触及直肠质硬肿物，且已有排气排便减少、腹胀，故应诊断为直肠癌伴不全梗阻。 2.确诊直肠癌的金标准应为病理诊断，故应选择纤维结肠镜活检，其余的均为辅助诊断方式。 3.患者已有不全肠梗阻表现，继续进半流食可导致梗阻加重，因此不应采用；局部晚期直肠癌导致的梗阻为机械性梗阻，如使用胃肠道动力药可能导致发生急性完全肠梗阻，甚至肠管破裂。 4.患者肿瘤固定，CT示肿瘤已与周围组织无明确界限，故应为T4；CT同时可见直肠系膜内多发肿大融合淋巴结，应为N2；直肠癌最常发生转移的肝脏、肺经检查未有明确肿瘤转移，因此应为M0。 5.患者临床诊断为局部晚期直肠癌，已有肠道梗阻表现，同时无法行根治性切除，故目前应首先行肠造瘘术解除梗阻，为后续治疗创造条件。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]某病人出现神志昏迷、面色晦黯、循农摸床、撮空理线，属于（ ）

少神

[多选题]下列哪些属于化学致癌物质？（ ）

3,4－苯并芘

联苯胺

[多选题]阴阳属性的特征包括（ ）

普遍性

抽象性

相对性

可分性

[多选题]以下为足少阳胆经穴主治病证的是（ ）

偏头痛

耳目疾患

神志病

咽喉病

[多选题]下列选项中，为原癌基因激活的主要方式的是（ ）

基因易位

基因扩增

点突变

获得启动子

[单选题]下列选项中，气滞便秘的主症是（ ）

大便秘结，临厕努挣乏力

[多选题]我国恶性肿瘤预防中取得降低发病率和死亡率明显效果的恶性肿瘤是 ( )

宫颈癌

食管癌

[多选题]西医学将痛经分为（ ）

原发性痛经

继发性痛经

[多选题]利水渗湿药适应的病证是（ ）

淋证

痰饮证

水肿证

小便不利

黄疸